Родителите на бебета, родени преждевременно, са принудени да се сблъскват с различни проблеми, включително трудностите при кърмене на трохи в болницата и създаване на необходимите условия у дома, установяване кърменеили избор на подходяща смес, редовни посещения при лекар и притеснения за бъдещото здраве на мъничето. Те обаче винаги трябва да помнят това повишено вниманиена малкия и правилна грижате ще могат да помогнат на бебето да „настигне“ по-бързо своите връстници и да израсне здраво и весело бебе, което се потвърждава от популярните снимки „Преди и след“.

Още от тези снимки можете да видите в галерията със снимки в края на статията.

Кое бебе се счита за недоносено?

Официалната медицина класифицира бебетата като недоносени, ако те са родени на гестационна възраст под 37 седмици.Такива деца имат по-ниски показатели за растеж и тегло, а органите са незрели.

Недоносеното бебе най-вече се нуждае от грижите и любовта на родителите

Причините

Фактори, които причиняват преждевременно раждане са:

• Пренебрегване на медицинското обслужване на бременността.
• Наличие на лоши навици при бременна жена.
• Неадекватно или небалансирано хранене на жената по време на бременност.
• Възраст бъдеща майкаили бъдещият татко е под 18 и над 35 години.
• Работа на бременна жена при вредни условия.
• Бременна с ниско тегло (под 48 кг).
• Живот на бъдещата майка в лоши битови условия.
• Понасяне в неблагоприятна психологическа среда.

Трудните условия на труд и неблагоприятната среда могат да провокират преждевременно раждане

Съвременната медицина е в състояние да кърми бебета с тегло под 1 килограм

Класификация на недоносеността

Разделянето на степени на недоносеност се основава на гестационната възраст, на която бебето е родено, както и на такива физически параметри на малкото като тегло и дължина на тялото. Има такива степени на недоносеност:

• първият- бебето се ражда в 36-37 гестационна седмица с телесно тегло от 2 до 2,5 кг и дължина на тялото от 41 до 45 см.
• второ- бебето се появява на период от 32 до 35 седмици, телесното му тегло е по-малко от 2 кг, но повече от 1,5 кг, а дължината на тялото - от 36 до 40 см.
• трето- бебето се ражда в 28-31 гестационна седмица с тегло от 1 до 1,5 кг и дължина на тялото от 30 до 35 см.
• четвърто- бебе се ражда преди 28 гестационна седмица с тегло по-малко от един килограм и дължина на тялото под 30 см.

знаци

Външен вид

В сравнение с доносените бебета, недоносените се различават по:

• По-тънка кожа.
• По-малко или никакви подкожни мазнини.
• Голяма глава спрямо тялото.
• Голям корем и нисък пъп.
• Незатворена малка фонтанела.
• Много меки уши.
• Тънки нокти, които може да не покриват напълно фалангите на пръстите.
• Отворена генитална цепка при момичета.
• Тестисите, които не са имали време да се спуснат в скротума при момчетата.
• По-късно отпадане на пъпната връв.

Тези признаци са по-изразени, колкото по-висока е степента на недоносеност, а при бебета с първа или втора степен много от тях може да липсват.

Плочата на нокътя при недоносено бебе след раждането е почти невидима

Анатомични и физиологични особености

Функционирането на органните системи на преждевременно родено бебе се влияе от степента на недоносеност, тъй като колкото по-малък е бил плодът в утробата на майката, толкова повече неговите органи не са имали време да се оформят до състояние, което им позволява бързо да се адаптират живот след раждането.

• Дишането при недоносените бебета е по-често,отколкото при доносените бебета, което е свързано с тясна горна част респираторен тракт, по-гъвкав гръден кош и по-високо положение на диафрагмата. Освен това белите дробове на мъничето не са достатъчно зрели, което води до честата поява на пневмонии и пристъпи на апнея.
• Поради преждевременно раждане, кръвоносната система на бебето може да не е напълно развита. Резултатът е различни сърдечни патологии, които влошават състоянието на трохите. И тъй като съдовите стени са по-крехки и пропускливи, бебето често има кръвоизливи.
• Мозъкът, дори при дълбока недоносеност, е напълно оформен, но пътищата в последните етапи на бременността все още се развиват, следователно при деца, родени преждевременно нервните импулси се провеждат лошо към различни тъкани.Ако нервната система на бебето е засегната, неговата двигателна активност ще бъде намалена, както и мускулният тонус. Рефлексите при такова дете могат да бъдат депресирани или да липсват напълно, често се наблюдава тремор.

• Механизмите, които регулират производството и разхода на топлина в тялото, са слабо развити при недоносено бебе. Преждевременно родените бебета губят топлина по-бързо и тя се произвежда в тялото им много трудно.. Освен това, поради недоразвитите и неработещи потни жлези, бебетата лесно могат да прегреят.
• Храносмилателният тракт на недоносеното бебе също работи по-зле от този на бебета, родени на термин. Това се дължи главно на недостатъчното производство на ензими и стомашен сок, както и на дисбиозата на чревната микрофлора. В допълнение, двигателната функция на стомашно-чревния тракт страда поради нарушена проводимост на нервните импулси, което води до забавяне на движението на храната през червата.
• Процесите на минерализация продължават в костите на недоносените бебета след раждането, което е причината за допълнителното назначаване на калций на бебетата. При такива бебета повишена чувствителност към развитие на рахит и дисплазия на тазовите стави.
• Поради незряла бъбречна функция, недоносеното бебе бързо показва признаци на дехидратация или подуванеако грижите за бебето са недостатъчни.
• Ендокринната система по време на недоносеност не работи правилно, поради което хормоните се секретират в недостатъчни количества и жлезите бързо се изчерпват.

роден предсрочноза бебетата е важно да поддържат оптимална околна температура

Последици от недоносеност и жизнеспособност

Преживяемостта на недоносените бебета зависи от гестационната възраст и причините, предизвикали раждането. Ако родените на 23 седмици оцеляват само в 20-40% от случаите, тогава бебетата с гестационна възраст 24-26 седмици оцеляват в 50-70% от случаите, а процентът на оцеляване на децата, чийто период на развитие е повече от 27 седмици надхвърля 90%.

Бебетата, чието раждане е настъпило по-рано от очакваното, наддават на тегло и растат на дължина много интензивно. Много от тях настигат доносени връстници по тези показатели до 1-2-годишна възраст, но има бебета, разликата между които с връстниците им се изглажда едва до 5-6-годишна възраст.

Анемията при недоносени се развива по-бързо. Рискът от сепсис и гнойни инфекции на костите, червата или менингите при недоносени бебета е повишен. В по-напреднала възраст децата, родени преждевременно, са по-склонни да имат неврологични патологии, проблеми със зрението или слуха, чести ТОРС и проблеми с гениталиите.

Жълтеницапри недоносените бебета тя е по-изразена и продължава по-дълго. Това физиологично състояние, в резултат на разграждането на феталния хемоглобин, обикновено отзвучава до 3-седмична възраст, но при много недоносени бебета е необходимо лечение, което е предимно фототерапия.

Обикновено жълтеникавостта на кожата изчезва до края на първия месец от живота на детето.

крайна недоносеност

Така се нарича състоянието на бебета с тегло под 1 килограм.Те се раждат в по-малко от 5% от случаите на недоносеност, често не могат да дишат сами и се нуждаят от изкуствена и медицинска подкрепа. Дори и да се кърмят такива бебета, процентът на увреждане и появата на различни усложнения при тези деца е много висок.

Дълбока недоносеност

Това състояние се наблюдава при кърмачета, чието телесно тегло по време на преждевременно раждане е 1-1,5 кг.За да излезете от тези бебета, трябва да използвате механична вентилация, да им дадете кислород, да инжектирате храна във вена и през тръба. За да може бебето да расте и да се развива по-бързо, му се дават аминокиселини, глюкоза, хормонални средства и други вещества.

Седем месеца

На този етап от бременността се раждат бебета с тегло 1,5-2 кг, но повечето от тях не могат да функционират самостоятелно. Малките се настаняват в кувьози с подходяща температура и влажност, провеждат се необходимите прегледи и медицинска помощ. След наддаване на тегло до 1,7 кг бебето се прехвърля в отопляема кошара. Когато детето наддаде до 2 кг, то вече не се нуждае от термична подкрепа.

Осем месеца

Бебетата, родени по това време, като правило тежат 2-2,5 кг, могат да сучат и дишат сами.Те имат повишен риск от пристъпи на апнея, така че бебетата се наблюдават в болницата известно време, но при липса на усложнения и бързо наддаване на тегло до нормалното, бебето се изпраща у дома с нови родители.

За това как живеят и се развиват недоносени бебетаслед раждане в модерни перинатални центрове, описани във видеото:

Клиничен преглед

Недоносените бебета, изписани у дома, трябва да бъдат постоянно наблюдавани от педиатър.

Измерванията и прегледите през първия месец след изписването се извършват веднъж седмично, след това до 6-месечна възраст - веднъж на две седмици, а от 6 месеца до една година - ежемесечно. На бебето се предписват прегледи при хирург, невролог, кардиолог, ортопед и офталмолог, а на 19.г. по-стари от година- Психиатър и логопед.

С какво тегло се изписват?

По правило майката се връща у дома с новородено бебе, след като теглото на трохите се увеличи до поне 2 кг. Също така, за изписването е важно бебето да няма усложнения, терморегулацията е установена и бебето няма нужда от подкрепа за сърцето и дишането.

Децата, родени преждевременно, са под специален контрол на повечето тесни специалисти.

Характеристики на грижите

Бебетата, родени преждевременно, изискват специални грижи.Те се кърмят поетапно с помощта на неонатолози и педиатри, първо в родилния дом, след това в болницата, а след това у дома под наблюдението на специалисти. Най-важните компоненти на грижата за бебето:

• Осигурете оптимална температура и влажност в помещението.
• Провеждайте рационално лечение.
• Осигурете адекватни нужди от хранене.
• Осъществете контакт с майката по метода на кенгуруто.
• След изписване ограничете контактите с непознати.
• Къпете и разхождайте бебето след разрешение от лекар.
• Правете гимнастика с бебето и провеждайте курсове по масаж след разрешение от педиатър.

Няколко съвета как да избегнете проблеми в развитието на преждевременно родените бебета са описани във видеото:

Какво да направите, ако има предупредителни знаци?

Ако нещо тревожи майката, тя определено трябва да потърси медицинска помощ. Ще имате нужда от специалист за:

• Нежелание на детето да суче гърдата или да яде от шише.
• Атаки на повръщане.
• Продължителна жълтеница.
• Постоянно силен плач.
• Спри дишането.
• Силна бледност.
• Болезнена реакция на дете на звуци, гледки или докосвания на възраст над 1,5 месеца.
• Липса на реципрочен поглед на възраст над 2 месеца.

Всеки от следните симптоми е причина да потърсите незабавна медицинска помощ

Ваксинация: кога трябва да се ваксинирате?

Допустимо е да се ваксинира недоносено бебе само когато бебето е достатъчно силно и телесното му тегло нараства.

БЦЖ ваксинация в родилния дом за деца с тегло под 2 кг не се прави.Показан е при напълняване до 2500 гр., като при противопоказания може да се отложи за 6-12 месеца. Времето за започване на въвеждането на други ваксини трябва да се определи от педиатъра, като се вземе предвид здравето и развитието на малкото дете.

Графикът на ваксинациите за недоносени бебета се съставя индивидуално от педиатър

Мнението на Е. Комаровски

Както знаете, популярен педиатър препоръчва отглеждането на деца през първата година от живота, така че децата да не се прегряват. Комаровски винаги се фокусира върху често проветряване, овлажняване на въздуха до 50-70% в детската стая и поддържане на температурата в помещението не по-висока от + 22 ° C.

За недоносените бебета обаче неговите препоръки се променят значително. Комаровски подкрепя колегите си в мнението, че терморегулацията при такива бебета е слабо развита, следователно, според него, по-висока температура на въздуха в помещението веднага след изписването (не по-ниска от + 25 ° C), според него, е необходимост.

Докато бебето не наддаде на тегло до 3000 g и възрастта му е 9 месеца след зачеването, всички екстремни експерименти (в този случай понижаване на температурата на въздуха до препоръчителните стойности за доносени бебета от Комаровски) са забранени.

• Не трябва да търсите виновен за факта, че бебето е родено преждевременно, по-добре е да се съсредоточите върху текущите проблеми и да помогнете на бебето да се адаптира към нов живот, като подкрепите други членове на семейството.
• Опитайте се да общувате повече с бебето, веднага щом лекарят ви позволи да вземете бебето на ръце. Имайте предвид голямата нужда на недоносените бебета от близък телесен контакт с родителите си.Това ще помогне на бебето да наддаде по-бързо и да ускори умственото развитие.
• Правете снимки и водете дневник за живота на вашето мъниче.В бъдеще това ще бъде интересна семейна стойност.
• Не забравяйте, че всяко бебе се развива индивидуално,следователно не сравнявайте преждевременно родено бебе нито с други недоносени бебета, нито с бебета, родени на термин.
• Попитайте лекарите за всички интересни точки, помолете да изяснят условията и да обяснят какви диагнози са поставени на бебето. Това ще ви помогне да управлявате графика, грижите и дейностите на вашето растящо бебе след изписването.

В повечето случаи недоносените бебета стават здрави и пълноценни деца.

Снимка "Преди и след"

В днешно време преждевременните раждания са доста често срещани. Въпреки модерното медицинско оборудване, което ни позволява да кърмим недоносени бебета дори и в много тежки случаи, всички разбираме, че е по-добре растежът и развитието на детето до физиологичната норма да става в утробата на майката, а не в кувьоз, макар и ултрамодерен. Ето защо заплахата от преждевременно раждане е страх номер едно сред „бременната публика“.

Проблемът с преждевременното раждане е доста сериозен, разбира се, че говоренето за това няма да повиши настроението на бъдещата майка! Но не трябва да се притеснявате и да се страхувате преди време, защото вероятността за успешно раждане е много по-висока от преждевременното раждане на бебе. Освен това, ако знаете признаците за началото на преждевременно раждане и вземете необходимите мерки навреме, тогава бебето може да бъде предотвратено да се роди предсрочно. Ще говорим за това малко по-надолу.

Какво е преждевременно раждане?
Преждевременното раждане винаги е свързано с борбата за оцеляване, с дълго, трудно и скъпо лечение, насочено към възстановяването на бебето. Отбелязвам, че подобни случаи не винаги имат щастлив край. Колкото по-рано е прекъсната бременността, толкова по-често бебетата имат проблеми със зрението, тежки неврологични разстройства и др. Трудно е да се надцени рискът от ранно раждане за бебе, тъй като тялото му просто не е готово за самостоятелно функциониране: белите дробове, стомашно-чревния тракт не са готови, тялото му не може да поддържа телесната температура и т.н.

Има случаи, когато предизвикването на преждевременно раждане е просто необходимо (по медицински причини или по желание на бременната жена). Според руското законодателство в нашата страна абортът може да се извърши до 22 седмици, това вече не се счита за аборт, а за преждевременно раждане, въпреки факта, че те се класифицират като късен спонтанен аборт. Ако една седмица след такова прекъсване на бременността детето остане живо, тогава такива раждания се класифицират като ранни преждевременни, а оцелелият плод се счита за дете.

Методът за провеждане на преждевременно раждане се определя от акушер-гинеколог, като се вземат предвид причините, които са ги причинили. Ако родовият канал не е готов и ако причините са късна токсикоза, която е заплаха за живота на майката, еклампсия или конвулсии, се извършва цезарово сечение, въпреки почти пълната липса на шанс детето да оцелее .

Ако времето не играе роля или абортът се извършва по социални причини, лекарите извършват обичайната подготовка на родовия канал, като използват лекарства, които причиняват преждевременно раждане.

Какъв вид раждане се счита за преждевременно?
Счита се, че преждевременните раждания са настъпили преди 37 гестационна седмица. В акушерската практика има интервали, в които може да настъпи преждевременно раждане:

• за период от 22 седмици;
• за период от 22-27 седмици;
• за период от 28-33 седмици;
• за период от 34-37 седмици.

От 1 януари 1993 г. у нас, съгласно новите критерии за живораждане, препоръчани от Световната здравна организация, се полагат интензивни и реанимационни грижи на новородени с тегло над 500 g, родени след 22-та седмица от бременността. До 1993 г. за преждевременни раждания се смятаха тези, настъпили след 28-та седмица от бременността, а реанимацията беше само за новородени с тегло над 1000 g.

Бебетата, родени на 29, 30, 31 седмица от бременността, почти винаги тежат повече от килограм, белите им дробове са относително добре подготвени за дишане, така че първоначално имат добри шансове за оцеляване. Но преждевременното раждане не е единственият проблем, често то е свързано с хипоксия по време на раждане и преди раждане, натална (родова) травма (която често води до смърт на бебета) и други заболявания, причинили преждевременно раждане.

Причини и симптоми на преждевременно раждане.

• Ендокринните заболявания при бременната увеличават риска от преждевременно раждане и проблеми по време на бременност. Те включват хормонален дисбаланс в гениталната област, заболяване на щитовидната жлеза, захарен диабет.
• Сексуалните инфекции (хламидия, уреаплазмоза и др.), които жената има по време на периода на носене на дете, удвояват риска от преждевременно раждане. В допълнение, те могат да причинят заболяване и малформации на детето. Ерозия на шийката на матката, хроничен салпингит, ендометрит, бактериална вагиноза също представляват заплаха.
• Соматичните инфекции (ТОРС, тонзилит, вирусен хепатит, нелекувани зъби) са източник на инфекция за плода и могат да провокират преждевременно раждане.
• Наличието на малформации, аномалии и тумори на матката, промени в шийката на матката и сраствания в резултат на раждане и аборт в повечето случаи са факторът, който провокира началото на преждевременно раждане. Увреждането на кръговите мускули на провлака на матката (обикновено по време на раждане или по време на аборт), което предотвратява разкриването му по време на носенето на бебето, води до появата на истмико-цервикална недостатъчност (ICI). С това явление шийката на матката, под тежестта и натиска на плода, започва леко да се отваря от 16-17 седмица на бременността, феталния мехур се „издува“ в него, който се заразява, в резултат на което се счупва, провокирайки преждевременно раждане .
• Соматичните заболявания с неинфекциозен характер при бременна жена (заболявания на бъбреците, сърцето и черния дроб, изтощение, недохранване) допринасят за отслабването на тялото и усложняват хода на бременността. В тази ситуация преждевременното раждане се случва много често.
• Малформациите на плода и наличието на генетични заболявания провокират преждевременно раждане. Обикновено заплахата възниква вече на 32 гестационна седмица.
• Различни усложнения и особености на бременността също са рисков фактор. Това включва очакване на близнаци (преждевременни раждания възникват на фона на хиперекстензия на матката), полихидрамниони, усложнения под формата на прееклампсия в по-късните етапи, фето-плацентарна недостатъчност, предлежание и отлепване на плацентата. Всичко това може да предизвика и преждевременно раждане.
• генетични особености.
• Нараняване на корема.
• Наличието на лоши навици в майката.
• Жените под 18 години и над 30 години са рискови фактори.
• Тежък физически труд, липса на сън, хроничен стрес, психическо натоварване.
• Лошо хранене и условия на живот.
• Непълно семейство, нежелана бременност.

Преждевременно раждане и гестационна възраст.

Преждевременно раждане на 22-27 седмица.
Децата, родени на този етап от бременността, имат най-ниска преживяемост, тъй като белите им дробове все още не са зрели и теглото им е в диапазона 500-1000 г. Основните фактори, провокиращи преждевременно раждане на този етап от бременността, са истмико-цервикалните недостатъчност, инфекция на феталния пикочен мехур и неговото прекъсване. Дете, родено на 22-23 седмици, практически няма шанс за оцеляване, а онези малко, които биха могли да оцелеят (и имаше такива случаи в акушерската практика), стават инвалиди в бъдеще. Родените между 24 и 26 седмица имат по-голям шанс да оцелеят и прогнозата за тяхното здраве е много по-добра. Преждевременното раждане между 22 и 27 гестационна седмица се среща само в пет процента от случаите.

Преждевременно раждане на 28-33 седмица.
Повечето деца, родени на този срок, оцеляват безопасно, което до голяма степен се дължи на високото ниво на развитие на неонатологичните грижи, но си струва да се отбележи, че не всички деца имат факта на недоносеност без последствия. Обикновено децата от тази група тежат от 1000 до 1800 грама, дробовете им са практически подготвени за дишане. По това време преждевременно раждане може да възникне по различни причини, вариращи от усложнения на бременността до резус конфликт.

Преждевременно раждане на 34-36 седмица.
Раждането на този етап от бременността за детето не е опасно. Здраво, но недоносено бебе, родено в родилния дом, има всички шансове за бърза адаптация и отлично здраве в бъдеще. Теглото на бебетата, родени по това време, обикновено е повече от два килограма, белите дробове са готови за самостоятелна работа, необходима е малка подкрепа с лекарства, за да се ускори тяхното съзряване. Основните виновници за преждевременно раждане по това време са соматични заболявания на бъдещата майка, различни усложнения на хода на бременността и вътрематочна хипоксияна фона на фето-плацентарна недостатъчност.

Симптоми и признаци на преждевременно раждане.
Признаците на преждевременно раждане могат да бъдат сравнени със заплахата от прекъсване на бременността в ранните етапи. Най-често началото им се показва от изтичането на околоплодна течност, но няколко дни преди това жената обикновено има симптоми-предвестници, на които обикновено не обръща внимание.

В акушерската практика има няколко етапа на преждевременно раждане:

• Заплаха от преждевременно раждане. През този период симптомите на преждевременно раждане може дори да не бъдат забелязани. Те включват тягостни болки в долната част на гърба и долната част на корема със слаб характер, напрежение или свиване на матката, което може да се види, като поставите ръка върху стомаха (обикновено се напряга), неспокойно поведение на бебето (рита по-често ), появата на лигавични секрети от гениталния тракт, понякога с примес на кръв (при преглед матката е плътна и затворена). Свързването с лекар на този етап ще помогне да се избегне преждевременно раждане, обикновено се предписват минимални лекарства и се препоръчва абсолютна почивка за бременната жена.
• Начало на преждевременно раждане. Симптомите са по-изразени, по-специално болката в долната част на гърба и долната част на корема стават по-интензивни, подобни на спазми. По това време лигавицата често излиза, наблюдават се изхвърляния от гениталния тракт с кървава природа и често се излива вода. По време на прегледа специалистът разкрива скъсяването и омекването на шийката на матката, нейното отваряне с 1-2 пръста.
• Започнало преждевременно раждане. Обикновено, ако процесът на раждане е започнал, той вече не може да бъде забавен. Често преждевременните раждания имат бърз ход, например при първородните те преминават за 6 часа, при повторни раждания това време може да бъде намалено наполовина. Болките стават много интензивни, придобиват спазмен характер, контракциите стават редовни (на всеки десет минути или по-малко), шийката на матката бързо се отваря, водата излиза, плодът се избутва до входа на малкия таз.

Така че, ако има болки, наподобяващи болка по време на менструация, усещане за тежест в долната част на корема и натиск върху дъното, активността на плода се е увеличила значително или, напротив, отслабнала, появило се необичайно изпускане от гениталния тракт, трябва да знаете, че това са първите признаци на преждевременно раждане. В тази ситуация, за да „успокоите“ своето „бързане“, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Всяко забавяне може да ви струва скъпо. Във всеки случай е по-добре да играете на сигурно предварително, отколкото по-късно да съжалявате за късогледството и небрежността си.

Лечение на заплаха от преждевременно раждане.
Обикновено, ако бременна жена посети лекар на етапа на заплаха от преждевременно раждане, тя се препоръчва да бъде хоспитализирана в родилния дом, но това не е толкова необходимо във всички случаи. Разбира се, първо се извършва гинекологичен преглед, вземат се тестове, оценява се състоянието на шийката на матката, детето се установява наличието или отсъствието на инфекция при жената.

Струва си да се спрем по-подробно на изтичането на амниотична течност. Много често поради страх жените не отиват на лекар, ако водата е счупена и контракциите все още не са започнали, но напразно. В този случай никой няма да прекъсне бременността незабавно (няма от какво да се страхувате), особено ако термините му не са достигнали 34 седмици. Ако няма признаци на инфекция, бременната жена просто се поставя в родилния дом, където в продължение на няколко дни (пет до седем или повече) специалистите ще подготвят белите дробове на плода за самостоятелна работа (обикновено се предписват глюкокортикоиди), докато самата бременна жена ще бъде защитена от инфекция чрез антибиотична терапия и създаване на стерилни условия. Раждането ще настъпи едва след като белите дробове на плода са готови, за да може бебето да диша самостоятелно. Удължаването на бременността при преждевременно разкъсване на мембраните се извършва въз основа на навременността на лечението и състоянието на бременната жена по време на лечението.

При заплаха от преждевременно раждане за период от 35 седмици или повече с изтичане на амниотична течност, бременната жена се доставя, тъй като адаптирането на такива деца към извънматочен живот по правило е успешно. Ако околоплодният мехур е запазен, лечението е насочено към спиране на началото на раждането и отстраняване на причината, която го е причинила. Ако има само заплаха от преждевременно раждане, понякога е възможно амбулаторно лечение, но в повечето случаи се препоръчва хоспитализация. Често създаването на спокойна среда за бременна жена е достатъчно, за да спре раждането и да продължи бременността.

Веднъж започнал процесът на раждане, той не може да бъде спрян. Ако пикочният мехур на плода е непокътнат, тогава като терапия се използват лекарства, чието действие е насочено към отпускане на матката, както и седативна терапия, физиотерапия и почивка на легло.

Ако лечението е неуспешно, контракциите не спират, но се увеличават всеки път, възниква въпросът за раждането.

Опасност от бързо преждевременно раждане.
По правило преждевременното раждане, което е с бърз характер, винаги е свързано с хипоксия, която се дължи на чести контракции на матката и твърде бързо напредване на плода родовия канал. Меките кости и малките размери на главата на плода, както и слабите съдове в комбинация с горното могат да провокират тежки родови наранявания на плода, вътречерепни кръвоизливи и травми на шийния отдел на гръбначния стълб. Между другото, именно поради начина, по който протича процесът на раждане, в случай на преждевременно раждане, недоносеното бебе може да пострада, а не поради факта на недоносеност.

Ако специалистите не са успели да спрат преждевременното раждане, тогава те правят всичко, за да гарантират, че раждането се извършва възможно най-внимателно. Не се използват методи за защита на перинеума от разкъсвания, тъй като това може да причини нараняване на плода. Дори в случай на седалищно предлежание на плода, раждането се извършва естествено (при липса на противопоказания), а в болниците са създадени всички условия за кърмене на новородени. При дълбока недоносеност се извършва цезарово сечение.

При дискоординирана родова дейност или нейната слабост се извършва щадящо раждане с пълна анестезия, внимателна стимулация с едновременно наблюдение на състоянието на плода.

Ако бременността е била удължена след изтичане на амниотична течност, има голяма вероятност от развитие на ендометрит и следродилен кръвоизлив. Преждевременното раждане на 35 седмица практически няма усложнения.

Цезаровото сечение за преждевременно раждане не се използва, ако плодът не е дълбоко доносен, но присъства ясни знацихориоамнионит и вътрематочна инфекция, както и в случай на вътрематочна смърт на плода.

В тези ситуации е необходимо естествено раждане, цезаровото сечение представлява заплаха за живота и здравето на жената.

Предотвратяването на преждевременно раждане е да се елиминират факторите, които ги причиняват дори на етапа на планиране на бременността. Ето защо е много важно да сте здрави по време на бременност или ако това се случи случайно, е необходимо да се регистрирате и да се подложите на преглед възможно най-скоро.

Всяко дете, родено на по-малко от 37 седмици (т.е. преди ден 260) от бременността, се взема предвид. Раждането може да настъпи преждевременно по много причини и не трябва да търсите виновните тук. В повечето случаи недоносените бебета имат телесно тегло под 2500 грама и дължина под 45 см. В същото време ниското тегло не е абсолютен признак на недоносеност, тъй като дори по време пренатално развитиенякои бебета са с поднормено тегло, като се раждат истински трохи.

Разбира се, основният проблем на преждевременно родените бебета е трудността да се адаптират към условията на външния свят поради недостатъчно развитие (предимно на дихателната, кръвоносната, храносмилателната и отделителната система). За да се гарантира оцеляването на такива бебета, лекарите трябва да положат много повече усилия, отколкото в стандартния случай. Най-често недоносеното бебе изисква пълен набор от мерки за реанимация. Новороденото се поставя в специален кувьоз (couvez), където се съхранява до достигане на необходимия ръст, тегло и степен на развитие, за да влезе в „големия свят“.

За съжаление, много бебета не могат да бъдат родени от специалисти, но има и обратни ситуации, когато абсолютно безнадеждни, на пръв поглед, деца смело се борят за живота. Сега ще разкажем за няколко трохи-рекордьори.

Румайса Рахмане роден като двойка близнаци на 19 септември 2004 г. в медицински центърУниверситет Лойола в Мейууд, Илинойс. Бебетата са родени 15 седмици преждевременно, в 26 гестационна седмица. Румаиса тежеше само 244 г, а сестра й близначка Хиба - 563 г. Малката Румайса (името се превежда като „По-бяла от мляко“) беше сравнена с мобилен телефон и с кутия Coca-Cola и с пакет масло , което изобщо не е изненадващо при височина от 24 см (т.е. половината от нормата). И двете момичета са подложени на лазерна корекция на зрението, което е доста често срещан проблем при недоносените бебета. Родителите на бебетата са от Индия. Ранното раждане е причинено от заболяването на майката на момичетата Махаджабин Шалк, която страда от тежка форма на прееклампсия (критично намаляване на церебралната циркулация в комбинация с генерализиране на системни нарушения на черния дроб, бъбреците, хемостазата, динамиката на хемолизата, белите дробове , на сърдечно-съдовата система). Тя приема стероиди по време на бременност, за да осигури развитието на белите дробове на децата си. Освен всичко друго, жената е имала патологично повишено налягане по време на раждането, поради което лекарите трябва да прибягнат до цезарово сечение. Разбира се, в тази ситуация експертите не вярваха особено в успеха на операцията. Колкото и да е странно, за малко повече от 3 месеца момичетата се възстановиха, Хиба наддаде на тегло до 2,25 кг, а Румайса - до 1,18 кг. „Това е Божията благословия“, каза майката на близнаците. 6 месеца след раждането, на 9 февруари 2005 г., момичетата бяха изписани у дома, в този момент Румайса вече тежеше 2490 кг, а височината й беше почти удвоена. Бебето дори успя да участва в пресконференция, уредена от лекари по повод изписването на най-малкото родено и оцеляло бебе в света. За тези, които се интересуват от по-нататъшната съдба на момичето, можем да кажем, че в пет лятна възрасття тежеше 33 фунта (14,9 кг) и беше висока 3,5 фута (1,06 м). Сега Румайса вече е на 7 години.

Маделин Мане роден през юни 1989 г., на 27 седмици, също в медицинския център на университета Лойола в Мейуд, Илинойс. Теглото й при раждане е 280 г, момичето е с лек мозъчен кръвоизлив и ретинопатия. Днес Мадлен вече е на 22 години, смята себе си за абсолютно нормално момиче, бяга, свири на цигулка и учи в университета като психолог. Предишните проблеми не са преминали без следа за нея, ученичката страда от астма и е висока метър и половина с тегло 30 кг. Други здравословни проблеми обаче тя няма.

Амилия Тейлъре роден на 24 октомври 2006 г. в Маями, САЩ (Флорида). Теглото й беше 284 г, височина 25 см. Момичето е родено на 22-та седмица от бременността. Тя е заченана чрез изкуствено осеменяване, а раждането е станало с цезарово сечение (майката на Амилия Соня Тейлър е имала сериозни проблемисъс здравето). Бебето прекарва около шест месеца в кувьоз, но при изписването теглото на бебето вече е 1,8 кг. Именно заради желанието си за живот тя получава името Амилия - "непредадена". Момичето има отклонения в състоянието на бъбреците и белите дробове, но като цяло състоянието й е стабилно. „Тя ходи на трудова терапия и упражнения два пъти седмично и посещава своя педиатър веднъж на две седмици и белодробния си лекар два пъти седмично“, казва майката на Амилия. Семейството харчи 2,5 хиляди долара на месец за лечението на недоносено бебе. През първите шест месеца след изписването родителите (те са афро-американци) са похарчили 100 000 долара лични спестявания за това, но досега никога не са искали помощ. Бащата на Амилия възнамерява да я отгледа сам и да я направи възможно най-здрава.

Обединеното кралство също има свои собствени рекорди- момиче на име Руби, например, тежеше 300 г при раждането и беше високо само 18 см. Според британските медии най-малкото дете, родено и оцеляло тук, е Амалия Харт, тежаща 340 г. Това момиче обаче се възстанови много бързо, в края на краищата след 2 дни реанимация можеше да бъде изключен от апарата за изкуствено дишане.

Припомняме, че през 2012 г. Русияпреминава и към критериите за регистриране на новородени, препоръчани от Световната здравна организация.В съответствие с тях ще се регистрират бебетата, родени след 22-та седмица от бременността с телесно тегло над 500 г. Досега у нас дете с ниско телесно тегло не се счита за плод и не попада в статистиката на смъртността, ако е живял по-малко от 7 дни. Главният неонатолог на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация Елена Байбарина твърди, че днес 80% от недоносените бебета оцеляват у нас, само 20% от тях имат тежки увреждания в бъдеще. Специалистът обаче има рязко негативно отношение към описаните в статията записи. „Наричам го спортна медицина. Чудесно е, разбира се, че някое дете оцеля, но тук говорим и за взаимодействието на медицината и журналистиката. Не можете да кажете: „Ето, японците извадиха дете с тегло 250 г, а нашите лекари, разбира се, никога няма да направят това.“ Или опишете ситуации, когато лекарите казаха на жена, че не може да роди, има тежък сърдечен дефект и още десет болести, но тя не послуша никого и роди - ето колко е добра. От такива бележки направо ми става лошо, разбирам прекрасно, че онази жена е оцеляла по чудо. Десет други, които прочетат бележката и я следват, ще умрат“, каза Елена Байбарина в интервю за РИА Новости.

Снимки на герои: http://www.topnews.ru

Ако бебето се роди преждевременно - до 37 седмица от бременносттаТой се счита за недоносен.

Има няколко степени на недоносеност при новородените. Лекият, като правило, не представлява опасност за здравето на бебето, тежкият - изисква сериозни медицински грижи.

Лека недоносеност

Ако бебето се роди между 32 и 36 гестационна седмица, токът здравеопазванему позволява да избегне здравословни проблеми.

Кърма за недоносени бебета

Пълното кърмене не винаги е възможно. Така че недоносените бебета като правило нямат сукателен рефлекс - те се хранят през сонда. Не е задължително да прехвърля бебето на изкуствено хранене. Напомпването е изходът.

В някои случаи при деца с лека степен на недоносеност белите дробове нямат време окончателно да узреят. Те се нуждаят от допълнителна помощ при дишането: изкуствена вентилация на белите дробове или допълнително снабдяване с кислород през първите дни от живота.

Много бебета с леко недоносени имат проблеми с храненето. Бебетата, родени преди 34-35 седмица, не могат да сучат сами - трябва да се хранят със сонда.

Следователно бебетата, родени по това време, са принудени да останат вътре детски отделболници или родилни домове за още няколко седмици, докато започнат да се хранят самостоятелно.

Освен това в рамките на няколко седмици всички недоносени бебета могат да изпитат проблеми с поддържането на телесната температура. В този случай те са оставени кувезе- специална кутия за новородени - за поддържане на оптимална температура и проследяване на сърдечната дейност и дишането.

В бъдеще, след изписване, родителите трябва внимателно следете телесната температура на детето. За недоносените бебета е лесно да прегреят или да настинат.

Средна степен на недоносеност

Детето се ражда на бял свят на 28-31 седмица от бременността. При децата, родени по това време, белите дробове все още не са напълно узрели за дишане. Обикновено те се нуждаят от помощ под формата на механична вентилация или постоянен поток от обогатен с кислород въздух за поддържане на положително налягане в дихателните пътища.

Повечето деца с средна степеннедоносеност, такава помощ е необходима за сравнително кратко време.

Ако детето е на изкуствена белодробна вентилация, то се храни през венозен катетър. Деца, които дишат сами може да се храни с майчино млякопрез тръба, докато се научат да сучат сами.

Тежка недоносеност

Бебето се ражда преди 28-та седмица от бременността. Преди това такива деца са оцелели изключително рядко, но съвременната медицина ви позволява да кърмите такива бебета.

Почти всички деца, родени по това време, все още нямат развити бели дробове - повечето от тях се нуждаят от механична вентилация или въздушен поток, обогатен с кислород.

Белите дробове могат да поддържат дихателната функция от 22-24 седмици от развитието на плода, но алвеолите, необходими за нормалното усвояване на кислород, се развиват едва на 28-30 седмици от бременността.

Освен това силно недоносените бебета не могат да се хранят сами и да поддържат телесната си температура. Родителите на такива бебета трябва да разберат, че детето престой в детския отделза дълго време.

Защо е опасно децата да се раждат преди термин?

Бебетата, родени преди 37-та седмица от бременността, могат да имат проблеми, свързани не само с липсата на сукателен рефлекс.

Колкото по-кратък е периодът на раждане на детето, толкова по-голям е рискът от развитие различни заболяванияхарактерни за недоносените бебета.

недоразвити бели дробове

Най-опасни са белодробните заболявания. Например, неонатален синдром на затруднено дишане, при което незрелите бели дробове на бебето не могат да се разрушат напълно. За дъх детето трябва да полага значителни усилия.

Тези деца се нуждаят от изкуствено дишане.

Спиране на дишането

При недоносените бебета дихателният център на мозъка все още не е напълно оформен. Ако човек не диша достатъчно често, командата от мозъчния ствол компенсира чрез по-дълбоко дишане.

Новородените бебета, от друга страна, дишат повърхностно и неравномерно и имат периоди на твърде бавно дишане. Ако се появяват твърде често, лекарите говорят за развитие на спиране на дишането или апнея.

Бебе с такова заболяване се нуждае от постоянно наблюдение през първите седмици от живота. С израстването на детето рискът от сънна апнея намалява.

Характеристики на сърцето

По време на развитието на плода кръвта на детето практически не преминава през белите дробове поради структурните особености на сърцето. Сърцето на ембриона изтласква кръв от дясната камера не в белодробната артерия, а в аортата през отвор, наречен ductus arteriosus.

Малко след раждането при доносените бебета тя прераства, а при недоносените може да остане отворена. Това натоварва повече белите дробове и сърцето. Това състояние изисква медицинско или дори хирургично лечение.

Инфекции, метаболитни проблеми и слепота

Инфекциите засягат по-често недоносените бебета, отколкото бебетата, родени на термин. Една от причините за тази уязвимост е незрялост на имунната система, при които антителата в кръвта на детето се произвеждат в недостатъчни количества.

Също опасно за недоносени бебета и вирусни инфекции, които при други бебета причиняват само леки симптоми на настинка.

В допълнение, недоносените бебета могат да имат проблеми с усвояването на хранителни вещества, както и липса на хемоглобин, свързана с ниска скорост на образуване на червени кръвни клетки - еритроцити.

Недоносените бебета също могат да развият увреждане на ретината - ретинопатия на недоносените, без ранно лечение водещи до слепота.

Ето защо недоносените бебета трябва да останат под наблюдението на неонатолози от раждането до момента, в който тялото им е готово за самостоятелен живот.

Най-важните

Дете, родено дори преди 28-та седмица от бременността, може не само да оцелее, но с течение на времето да навакса в развитието си доносените бебета.

Всички недоносени бебета се нуждаят от внимателна грижа и наблюдение от лекари, за да се избегнат заболявания, причинени от незрялостта на тялото им.

Днес преждевременните раждания са нещо обичайно. В повечето развити страни този показател е относително стабилен и възлиза на 5-10% от общия брой родени деца.

Прогнозата за живота на недоносените бебета зависи от много фактори. На първо място, от гестационната възраст и теглото при раждане. В случай на раждане на дете в периода от 22-23 седмици, прогнозата зависи от интензивността и качеството на терапията.

Дългосрочни последици от недоносеност (вероятността от тези усложнения отново зависи от много фактори; при други благоприятни условия тези усложнения са доста редки). Сред недоносените бебета рискът от умствени и физически увреждания е по-висок, отколкото сред доносените бебета.

Концепцията за недоносеност.

Недоносеното бебе е бебе, родено преди края на нормалната гестационна възраст.

Обикновено е обичайно да се говори за недоносени бебета, чието тегло при раждане е по-малко от 2500 г. Въпреки това, определението за недоносеност само по тегло при раждане не винаги отговаря на действителността. Много деца, родени преждевременно, имат телесно тегло над 2500 г. Това се наблюдава по-често при новородени, чиито майки имат диабет.

В същото време сред доносените бебета, родени на 38-40 гестационна седмица, има деца с тегло при раждане под 2000 г и дори 1500 г. Това са предимно деца с вродени малформации и вътрематочни заболявания, както и от многоплодна бременност и болни майки. Следователно е по-правилно продължителността на бременността да се счита за основен критерий за определяне на недоносеността. Средно, както е известно, нормална бременностпродължава 270-280 дни, или 38-40 седмици. Продължителността му обикновено се изчислява от първия ден след последната менструация до началото на раждането.

Бебе, родено преди 38 гестационна седмица, се счита за недоносено. Според Международната номенклатура (Женева, 1957 г.) деца с тегло при раждане над 2500 g се диагностицират с недоносеност, ако са родени преди 37 седмици.

Бебетата, родени на 38 гестационна седмица или повече, независимо от теглото при раждане (повече или по-малко от 2500 g), са доносени. В спорни случаи въпросът за доноса се решава въз основа на комбинация от признаци: гестационна възраст, телесно тегло и височина на детето при раждането.

Раждането преди 28 гестационна седмица се счита за спонтанен аборт, а новородено с тегло под 1000 g (от 500 до 999 g) се счита за плод. Концепцията за "фетус" продължава до 7-ия ден от живота.

Степента на недоносеност на децата (вътрематочно недохранване)

Степента на вътрематочно недохранване се определя от липсата на телесно тегло. За нормално телесно тегло условно приемаме долната граница на границата, съответстваща на дадената гестационна възраст, посочена по-горе. Съотношението на поднорменото тегло към минимума за това гестационна възрасттелесно тегло като процент показва степента на вътрематочно недохранване.

Отделяме 4 степени на вътрематочно недохранване: при I дефицитът на телесно тегло е 10% или по-малко; с II - от 10,1 до 20%; с III - от 20,1 до 30% и с IV - над 30%. Ето няколко примера:

1. В 35 седмица се роди дете с тегло 1850 г. Масовият дефицит е (2000-1850): 2000 X 100=7,5%. Диагноза: недоносеност 1-ва степен, вътрематочно недохранване 1-ва степен.
2. В 31 седмица се роди дете с тегло 1200 г. Дефицитът на маса е (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Диагноза: недоносеност III степен, вътрематочно недохранване II степен.
3. В 37 седмица се роди дете с тегло 1700 г. Дефицитът на маса е (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Диагноза: недоносеност 1-ва степен, вътрематочно недохранване 3-та степен.
4. В 34 седмица се роди дете с тегло 1250 г. Дефицитът на маса е (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Диагноза: недоносеност II степен, вътрематочно малнутриция IV степен.

Характеристики на недоносените бебета

Външен виднедоносените бебета има отличителни черти, които са пряко зависими от гестационната възраст. Колкото по-ниска е гестационната възраст, толкова повече са тези признаци и толкова по-изразени са те. Някои от тях могат да се използват като допълнителни тестове за определяне на гестационната възраст.

1. Малки размери. Ниският растеж и намаленото хранене са характерни за всички недоносени деца, с изключение на децата, родени с тегло над 2500 г., което съответства на дължината на тялото, те просто изглеждат дребнички. Присъствието при раждане набръчкано, отпусната кожатипичен за деца с вътрематочно недохранване и по-късно наблюдаван при недоносени пациенти, които по различни причини са дали голяма загуба на тегло или имат плоска крива на теглото.
2. Непропорционално телосложение. Недоносеното бебе има сравнително голяма глава и торс, къса шия и крака и нисък пъп. Тези характеристики отчасти се дължат на факта, че скоростта на растеж долни крайницисе увеличава през втората половина на бременността.
3. Тежка хиперемия на кожата. По-характерно за плодовете.
4. Изразено лануго. Малките недоносени бебета имат мека пухкава коса не само по раменете и гърба, но обилно покриват челото, бузите, бедрата и задните части.
5. Зейване на гениталната цепка. При момичетата, поради недоразвитието на големите срамни устни, гениталната междина зее и клиторът е ясно видим.
6. Празен скротум. Процесът на спускане на тестисите в скротума се случва на 7-ия месец от живота на матката. По различни причини обаче може да се забави. При много недоносени момчета тестисите често не са спуснати в скротума и се намират в ингвиналните канали или в коремната кухина. Наличието им в скротума показва, че гестационната възраст на детето надвишава 28 седмици.
7. Недоразвитие на ноктите. Към момента на раждането ноктите, дори и при най-малките деца, са доста добре оформени и покриват напълно нокътното легло, но често не достигат до върха на пръстите. Последният се използва като тест за оценка на степента на развитие на ноктите. Според чуждестранни автори ноктите достигат върховете на пръстите на 32-35 гестационна седмица, а на повече от 35 седмици излизат извън ръбовете им. Според нашите наблюдения ноктите могат да достигнат върховете на пръстите още на 28-та седмица. Оценката се извършва през първите 5 дни от живота.
8. Меки миди за уши. Поради недостатъчното развитие на хрущялната тъкан при малки деца ушните миди често се прибират навътре и се слепват.
9. Преобладаването на мозъчния череп над лицевия.
10. Малкият извор е винаги отворен.
11. В процес на разработка млечни жлези. Недоносените бебета нямат физиологично препълване на гърдите. Изключение правят децата, чиято гестационна възраст надвишава 35-36 седмици. Напълването на гърдите при деца с тегло под 1800 g показва вътрематочно недохранване.

Характеристики на недоносените бебета.

При оценката на всяко недоносено бебе трябва да се отбележи до каква степен то отговаря на гестационната възраст, което може да се отдаде само на самото недоносеност и което е проява на различни патологични състояния.

Общото състояние се оценява по общоприета скала от задоволително до изключително тежко. Критерият за тежест е преди всичко тежестта на патологичните състояния (инфекциозна токсикоза, увреждане на ЦНС, респираторни нарушения). Самото недоносеност в "чистия" му вид, дори при деца с тегло 900-1000 г, в първите дни от живота не е синоним на сериозно състояние.

Изключение правят плодовете с телесно тегло от 600 до 800 g, които на 1-ия или 2-ия ден от живота могат да направят доста благоприятно впечатление: активни движения, добър тонус на крайниците, доста силен вик, нормален цвят на кожата. След известно време обаче състоянието им се влошава рязко поради респираторна депресия и те умират доста бързо.

Сравнителните характеристики се извършват само с недоносени бебета от дадена категория тегло и гестационна възраст. Ако недоносените деца от IV-III степен нямат депресивен синдром, тежки неврологични симптоми и значителни респираторни нарушения, тяхното състояние може да се счита за умерено или да се използва по-рационализирана формулировка: „състоянието съответства на степента на недоносеност“, „ състоянието основно съответства на степента на недоносеност."

Последното означава, че детето освен недоносеност има умерени прояви на ателектаза или лека формаенцефалопатия.

Преждевременно родените бебета са склонни да влошават състоянието си, тъй като клиничната проява на патологичните синдроми се появява няколко часа или дни след раждането. Някои лекари, за да избегнат упреци за подценяване на детето, безразборно определят почти всички недоносени бебета като тежки, което е отразено в надписа: „Състоянието на детето при раждането е тежко. Тежестта на състоянието се дължи на степента на недоносеност и нейната незрялост. Такъв запис, от една страна, не допринася за клиничното мислене, а от друга, не дава достатъчно информация за обективна оценка на детето в следващите етапи на кърмене.

Зрелостта на новороденото означава морфологичното и функционално съответствие на централната нервна система с гестационната възраст на детето. Стандартът за зрялост е здраво доносено бебе. В сравнение с него всички недоносени бебета се смятат за незрели. Въпреки това, всяка гестационна възраст на недоносено бебе има своя собствена степен на зрялост (гестационна зрялост). Когато развиващият се плод е изложен на различни увреждащи фактори (инфекциозни и соматични заболявания на майката, токсикоза на бременната жена, криминална намеса и др.), Зрелостта на детето при раждането и в следващите дни може да не съответства на възрастта му. В тези случаи трябва да говорим за гестационна незрялост.

Понятията „зряло“ и „здраво“ новородено не са идентични. Детето може да е болно, но зрелостта му трябва да съответства на истинската му възраст. Това се отнася за патологични състояния, които не са придружени от депресия на ЦНС. При тежка патология няма смисъл да се определя зрелостта на детето.

Определянето на зрелостта се извършва не само при раждането на дете, но и през следващите дни, през 1-3-та седмица от живота. През този период обаче функционалната депресия на ЦНС често се дължи на постнатална патология (инфекциозна токсикоза), поради което в нашето изложение понятието "гестационна незрялост" се тълкува по-широко. Той отразява морфологичното недоразвитие на мозъка, както и функционалното увреждане на централната нервна система от вътрематочен и постнатален произход. По-точно, ние определяме не толкова гестационната зрялост, колкото съответствието на дадено дете с недоносени бебета със сходно телесно тегло и възраст.

За сравнителни характеристикиможе да се използва двигателна активност, състоянието на мускулния тонус и рефлексите на новороденото, способността за поддържане на телесната температура, тежестта на сукателния рефлекс. При равни условия те също могат да започнат да сучат по-рано и по-активно.

В допълнение към незрелостта, тежката хипоксия, различни лезии на ЦНС и инфекциозна токсикоза имат потискащ ефект върху сукателния рефлекс. Комбинацията от тези фактори води до факта, че много недоносени бебета не могат да сучат от рога дълго време. Продължителността на този период при деца с тегло 1800 g или повече обикновено не надвишава 2,5-3 седмици, при деца с тегло 1250-1700 g - 1 месец и при деца с тегло 800-1200 g - 1'/2 месеца.

По-продължителното отсъствие на кърмене, което не може да се обясни с генерализирана или вяла инфекция, надхвърля обикновената гестационна незрялост и трябва да бъде тревожно във връзка с органично увреждане на централната нервна система, дори ако в този момент няма неврологични симптоми.

Инхибирането на сукането при деца, които преди това са сукали активно, почти винаги е свързано с появата на огнище на инфекция.

По наши данни децата с тегло до 1200 g през първите 2 месеца от живота си увеличават височината си с 1-2 cm на месец, децата с по-голямо тегло - с 1-4 cm.

Увеличаването на обиколката на главата при недоносени бебета от всички тегловни категории през първата половина на годината е средно 3,2-1 см на месец, а през втората половина на годината - 1-0,5 см. През първата година от живота главата обиколката се увеличава с 15-19 cm и на възраст от 1 година средно е 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Физическо развитие на недоносени бебета

На интереси физическо развитиенай-малките деца с тегло при раждане от 800 до 1200 г. По наши данни средното телесно тегло на тези деца на възраст от една година е 8100 г, като най-честите колебания са от 7500 до 9500 г. знак, направихме не наблюдавайте при деца с тегло до 1200 g разликата между телесното тегло на момчетата и момичетата.

Средното наддаване на тегло за 2-та година от живота при деца с тегло при раждане от 800 до 1200 g по наши данни е 2700 g, а на 2-годишна възраст теглото им е средно 11 000 g с най-чести колебания от 10 000 до 12 000

Средното телесно тегло на момчетата на 2 години е 11 200, а на момичетата 10 850 g.

Скоростта на нарастване на височината при деца с тегло при раждане от 800 до 1200 g също е доста висока. Според нашите данни децата в тази тегловна категория увеличават първоначалния си ръст с 2-2,2 пъти на година, достигайки средно 71 см с колебания от 64 до 76 см. През първата година от живота те растат средно с 38 см с колебания от 29 до 44 см.

За разлика от показателите за тегло, средният ръст на момчетата с тегло при раждане до 1200 g на възраст от една година е по-висок от този на момичетата - съответно 73 и 69,5 cm.

През 2-рата година от живота децата с тегло при раждане от 800 до 1200 g, според нашите данни, увеличават височината си средно с 11 cm и достигат 81 cm на 2-годишна възраст, с колебания от 77 до 87 cm.

Интересни данни са получени от Р. А. Малишева и К. И. Козмина (1971) при изследване на физическото развитие на недоносени деца в по-напреднала възраст. Изследвайки деца на възраст от 4 до 15 години, те установиха, че след 3-4 години от живота недоносените бебета се сравняват по телесно тегло и височина с доносени връстници, на 5-6 години, т.е. в периода на първия " разтягане”, те отново по тези показатели, особено по телесно тегло, започват да изостават от доносените деца. До 8-10-годишна възраст темповете на растеж отново се изравняват, но разликата в телесното тегло между доносените и недоносените момчета остава.

С наближаването на пубертета същият модел се повтаря: второто "разтягане" при недоносените бебета се случва 1-2 години по-късно. При доносените момчета растежът между 11 и 14 години се увеличава средно с 20 см, при момичетата - с 15 см, при недоносените бебета тези цифри са съответно по-малки - 16 и 14,5 см. Доносените момчета увеличават телесното тегло през това време период средно с 19 кг, момичетата - с 15,4 кг, недоносените - съответно с 12,7 и 11,2 кг.

Никнене на зъбипри недоносени бебета започва при повече късни дати. Съществува връзка между телесното тегло при раждането и момента на поникване на първите зъби. Според някои данни при деца с тегло при раждане от 2000 до 2500 g никненето на първите зъби започва на 6-7 месеца, при деца с тегло от 1501 до 2000 g - на 7-9 месеца и при деца с тегло от 1000 г. до 1500 g - на 10-11 месеца. По наши данни при деца с тегло при раждане от 800 до 1200 g първите зъби се появяват на 8-12 месеца, средно - на 10 месеца.

В заключение, нека се докоснем до въпроса, който често възниква сред лекарите на детските клиники: трябва ли всички недоносени бебета да се считат за деца с недохранване през първата година от живота.

Физическото развитие на недоносените бебета има свои собствени характеристики и зависи от телесното тегло при раждането, предишни заболявания и конституционни особености на детето. Оценката на показателите за телесно тегло трябва да се извършва само в сравнение с тези при здрави недоносени бебета от тази категория тегло. Следователно е напълно погрешно дете, родено с тегло 950 g, при което на възраст от една година е равно на 8 kg, да се счита за пациент с недохранване. Диагноза: недоносеността при такова дете обяснява временното изоставане във физическото и психомоторното развитие.

Психомоторно развитие на недоносени бебета: последствия

Основните психомоторни умения при повечето недоносени бебета се появяват по-късно, отколкото при доносените бебета. Изоставането в психомоторното развитие зависи от степента на недоносеност и е по-изразено при деца с тегло до 1500 г. тела от 1501 до 2000 г. - за 1 - 1 1/2 месеца.

До края на първата година повечето деца с тегло при раждане от 2001 до 2500 g настигат доносените си връстници в психомоторното развитие, а до 2-годишна възраст дълбоко недоносените се сравняват с тях.

Данните за психомоторното развитие на недоносените бебета по месеци са представени в табл. един.

Таблица 1 Някои показатели за психомоторно развитие при недоносени бебета през 1-вата година от живота в зависимост от телесното тегло при раждането (данни от L. 3. Kunkina)

Време на поява в месеци въз основа на теглото при раждане зрително-слухова концентрация Поддържа главата изправена Обърнете се от гръб към стомаха Обърнете се от корема към гърба сам: Започва да произнася думи

По този начин, по отношение на психомоторното развитие, недоносените бебета се сравняват с доносените си връстници по-рано, отколкото по отношение на височината и телесното тегло.

Но за да се развива добре едно дете, с него трябва да се работи много индивидуално (масаж, гимнастика, показване на играчки, разговорна реч).

При продължително боледуващи недоносени деца и при деца, които са били лишени от необходимите индивидуални грижи, изоставането в психомоторното развитие е по-изразено.

Последици от недоносеност, прогноза (катамнеза)

Перспективата за кърмене на недоносени бебета до голяма степен зависи от по-нататъшното им психомоторно развитие. В тази връзка ранната и дългосрочна прогноза е от голямо значение.

Литературата по този въпрос е противоречива. Това се дължи преди всичко на неравностойния контингент на изследваните деца, разликата в тестовете, използвани за определяне на полезността на детето, както и броя на специалистите (невролог, психиатър, офталмолог, логопед), участващи в прегледа.

Някои автори са много песимистично настроени към нервно-психическото развитие на недоносените бебета. Като пример нека цитираме изказването на видния финландски учен Илпйо: „ умствено развитиенедоносени бебета през първите години от живота е значително зад нормата. За съжаление, значителна част от тези интелектуални дефекти остават за цял живот. Недоносените бебета са много по-склонни да покажат повече или по-малко тежки умствени увреждания. Интелектуалните разстройства често се комбинират с хемиплегия, параплегия, болест на Литъл ”(Fanconi G, Valgren A, 1960). В проучванията на много автори има голям процент тежки лезии на ЦНС при недоносени деца.

Р. А. Малишева и др., Изследвайки 255 недоносени бебета на възраст 3-4 години, 32 от тях (12,6%) са имали тежки органични лезии на централната нервна система и 50% са имали леки отклонения в нервно-психическото развитие.

Според S. Drillien почти 30% от недоносените бебета, родени с тегло до 2 kg, имат умерени или тежки увреждания в психомоторното и физическо развитие.

A. Janus-Kukulska и S. Lis, в проучване на 67 деца с тегло при раждане до 1250 g, на възраст от 3 до 12 години, половината от тях откриват изоставане във физическото и умственото развитие, 20,9% имат тежки лезии на ЦНС.

Обръща се внимание на честотата на различни лезии на органа на зрението. В проучвания на А. Янус-Кукулская и С. Лис 39% от децата с тегло до 1250 g при раждането са установили различни зрителни дефекти: миопия, страбизъм, астигматизъм, атрофия на зрителния нерв, отлепване на ретината. Други изследователи също посочват висок процент на вродена миопия (30%) при недоносени бебета [Grigorieva VI et al., 1973].

K. Rare и др. (1978), изследвайки проследяването на 43 деца, родени с тегло до 1000 g, 12 от тях са с тежко увреждане на очите, включително 7 - ретролентална фиброплазия (RLF) и 2 - пълна загуба на зрение.

S. Saigal и др. (1982) при проучване на 161 деца с тегло при раждане до 1500 g, RLF е открит при 42 деца, при 12 от тях протича в тежка форма.

В същото време други автори отбелязват по-благоприятен изход при контролния преглед на недоносени бебета. В наблюденията на N. R. Boterashvili честотата на лезиите на ЦНС варира в зависимост от степента на недоносеност от 3,8 до 8,5%. L. 3. Kunkina, изучавайки заедно с невролог 112 недоносени бебета на възраст 3 години, 4 от тях (3,6%) са открили забавяне на нервно-психическото развитие, 7 (6,2%) са имали невротични реакции под формата на тревожност, нарушения на съня, логоневроза, и при 2 (1,7%) - епилептиформени припадъци [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt и др. (1972), наблюдавайки 26 деца с тегло при раждане 1250 g или по-малко на възраст от 2 до 12 години, 77,8% от тях отбелязват нормално умствено развитие.

S. Saigal и др. (1982) изследват проследяването в продължение на 3 години на 184 деца, родени с тегло до 1500 г. 16,8% са с неврологични разстройства, включително 13% - церебрална парализа.

Според A. Teberg и сътр. (1977) и K. Rare et al. (1978), сред децата с тегло при раждане 1000 g или по-малко, 67,5-70% нямат отклонения в неврологичния статус.

Анализирайки литературните данни и нашите собствени материали, можем да отбележим следното:

1. Преждевременно родените са значително по-склонни от органичните лезии на централната нервна система, отколкото доносените.

Те са причинени от патология на пренаталния период, усложнения при раждането и увреждащи фактори в ранния постнатален период (хипероксемия, хипербилирубинемия, хипогликемия);

1. недоносените деца с гестационна възраст под 29 седмици и телесно тегло под 1200 g, поради недоразвитие на ретината, имат по-голямо предразположение към развитие на RLF. Именно при този контингент деца се наблюдава основно тази патология;
2. пер последните годиниПреждевременно родените бебета са склонни да увеличават случаите на церебрална парализа. Между другото, това е характерно за доносените деца. Тази тенденция може да се обясни с две причини: първо, сега има повече възможности за запазване на бременност, която настъпва със заплаха от прекъсване; второ, напредъкът в организирането на специализирани грижи за новородени и създаването на услуги за реанимация в родилните домове допринасят за оцеляването на деца с асфиксия - това и вътречерепни кръвоизливи;
3. Перспективите за психофизическото развитие на недоносените бебета до голяма степен зависят от това колко патогенетично обоснована и щадяща (ятрогенни фактори) е била терапията през 1-2-та седмица от живота и колко ранна и последователна е била предоставена рехабилитационна помощ на следващите етапи.

Поради факта, че леките форми на церебрална парализа не се откриват веднага, а често само през втората половина на първата година от живота, а някои патологии на зрението изобщо не се диагностицират от педиатрите, след изписване от отдела за недоносени бебета с обременена анамнеза и тегло до 1500 g трябва да се наблюдава от невролог, както и да се подложи на преглед от офталмолог.

Въз основа на гореизложеното недоносените бебета трябва да останат под системно наблюдение на неонатолози от момента на раждането до периода, когато здравето им е извън опасност и тялото е готово за самостоятелен живот.

Доктор на медицинските науки Александър Илич Хазанов(Санкт Петербург)