Детски УНГ

Детски УНГ(отоларинголог) е специалист по заболявания на ушите, носа и гърлото при деца.

Кога е необходим педиатричен УНГ?

През първата година от живота УНГ лекарят трябва да прегледа бебето два пъти, за да се увери, че няма патологии на УНГ органите.

Малките деца са податливи на вирусни и бактериални инфекции. Техният имунитет все още се развива. Важно е детето да не попада в групата на често боледуващите деца.

Разпространението на УНГ заболявания води до факта, че възрастните не винаги реагират навреме на появата на признаци на заболяването. Колко често се налага родителите да пращат на училище деца, които все още подсмърчат и кашлят, за да избегнат фатално изоставане от учебната програма. Но болестта, която не е напълно победена, се превръща в намаляване на вниманието, висока умора и възможни опасни усложнения. Ето защо е много важно да получите навреме висококачествен съвет от компетентен УНГ лекар.

Ще ви е необходима педиатрична УНГ консултация, ако детето ви има:

затруднено назално дишане;

влошаване или загуба на миризма;

болка или усещане за натиск в моста на носа или в челото;

секреция от носа;

изпускане от ухото;

болки в ушите;

възпалено гърло.

Приемане на детски УНГ

При назначаването лекарят ще прегледа УНГ органите на детето, ще постави диагноза, ще проведе необходимите медицински процедури и ще предпише курс на лечение. За да се постави диагноза, може да са необходими допълнителни изследвания: кръвен тест, култура на микрофлора (за това по време на прегледа лекарят ще вземе необходимия биологичен материал), радиография и други инструментални изследвания. Ултразвукът може да бъде алтернатива на радиографията при изследване на деца на възраст над 3 години. С помощта на ултразвуковия диагностичен уред Sinuscan лекарят може да направи преглед на състоянието на синусите на детето още в момента на срещата.

По правило предварителната диагноза се установява въз основа на ендоскопско изследване на УНГ органи, а лабораторната диагностика се използва за изясняване (например за определяне на патогена).

Ако е необходимо, директно на рецепцията се извършват такива манипулации и процедури като отстраняване на серни тапи от ухото, измиване на празнините на сливиците, измиване на носа, пневмомасаж на тъпанчето и други. В повечето случаи терапевтичният ефект се постига по време на лечението, така че ще трябва да дойдете на процедурите още няколко пъти.

Платен детски УНГ в Москва

Ако имате нужда от добър детски УНГ в Москва, свържете се с JSC "Семеен лекар".

В "Семеен лекар" ще намерите квалифицирани детски УНГ лекари, които са добре запознати както с особеностите на детските заболявания, така и със спецификата на условията на живот в големия град. "Семеен лекар" е изграден специално като мрежа от клиники за московски семейства, така че детските болести са неразделна част от компетенциите на нашия медицински персонал.

Можете да уточните цените за услугите на детски УНГ и да си запишете час за лекар, като изберете най-удобната за вас поликлиника по-долу.

• 24/7 неотложна помощвключително хирургия
• Диагностика: аудиография, отоакустична емисия, тимпанометрия, поставяне на слухови апарати, видеоендоскопия на носа и ларинкса, стробоскопия на ларинкса, изследване на ухото с микроскоп, CT, MRI, както и лабораторна диагностика на микрофлора, алергични и имунни статус и други тестове
• Лекари с богат опит в работата с деца, способни да намерят правилният подходна всяко дете
• Взаимодействие с педиатри, невролози, аудиолози (аудиолози) и логопеди за съставяне на оптимален индивидуален план за лечение при сложни случаи
• Ясното и бързо взаимодействие на специалисти, получили образование в най-добрите руски университети и обучени в клиники в Съединените щати и Западна Европа, ни позволява да оказваме помощ на малки пациенти в най-кратки срокове

Детският оториноларинголог (УНГ) се занимава с лечението на заболявания на ухото, гърлото и носа, които са може би най-често срещаните при децата, и по-нататъшното здравословно състояние на детето до голяма степен зависи от качеството на тяхното лечение.

Продължителното затруднено дишане през носа може да доведе до кислороден глад на мозъка, което означава увреждане на паметта, загуба на концентрация, умора и др. Продължителните настинки - до ринит, ТОРС са опасни с усложнения като синузит или тонзилит, изискващи задължително лечение при квалифициран педиатър УНГ в клиниката. По този начин УНГ лекар за дете е един от най-важните и търсени специалисти.

Работата на детския УНГ лекар се различава значително от работата на подобен специалист, лекуващ възрастни. Добрият детски УНГ трябва да вземе предвид характеристиките на тялото на детето, както и да може да намери правилния подход към детето. Тази необходимост е особено остра, когато е необходима хирургична интервенция. Квалифицираният педиатричен оториноларинголог трябва да вземе предвид всички характеристики на физиологията и анатомията на малък пациент и заедно с анестезиолога да избере най-добър вариантанестезия.

Кога да посетя лекар?

Вашето дете трябва да види добър детски УНГ лекар, ако забележите някой от следните симптоми:

силен плач;

изпускане от ушите, носа;

тежко дишане на дете насън;

липса на реакция на звуци;

затруднено назално дишане;

При наличие на един или повече от изброените признаци не трябва да отлагате посещението в детското УНГ отделение, тъй като в по-късните етапи от развитието на някои заболявания лечението се извършва само с помощта на хирургическа интервенция. Родителите на деца под една година трябва да бъдат особено внимателни, тъй като много патологии на тази възраст нямат изразени симптоми и детето все още не може да обясни причината за плача си. Добрият детски УНГ ще ви помогне да разберете какво притеснява детето и да предпише най-доброто лечение.

Ако детето ви има повтарящи се (повтарящи се) проблеми с ушите, гърлото или носа, вие също се нуждаете от детски УНГ. В Москва помощта на квалифициран детски УНГ специалист се предоставя срещу заплащане от детската клиника на Европейския медицински център. В нашата детска болница УНГ лекар ще проведе цялостен преглед и ще избере индивидуален планлечение.

Детско УНГ отделение на Детска клиника EMC е готово да окаже професионална помощ на деца със затруднено назално дишане, хронична кашлица, развитие на речта, хипертрофия и възпаление на лимфоидните органи.

Детската УНГ се занимава с лечение на заболявания като:

Детска оториноларингология в ЕМС

При назначаване детският УНГ ще събере анамнеза и ще прегледа детето с помощта на сейф модерно оборудванебез да причинява болка на детето. Ако е необходимо, педиатърът УНГ може да насочи за допълнителна консултация със специалисти в сродни области. В случай на хоспитализация на дете, педиатрият УНГ в ЕМС следи всички промени в неговото състояние и благосъстояние от момента на приемане до изписване.

хирургия

Детският УНГ на нашата клиника извършва планирани операции за лечение и отстраняване на сливици, кисти, а също така промива ушните миди (при наличие на серни тапи или гноен секрет от ушния канал).

Спешна помощ

Спешната помощ също е включена в списъка с услуги, предлагани от нашата детска клиника. УНГ ще помогне за отстраняването на чужди предмети, ако навлязат в назофаринкса, ушния канал или елиминират последствията от наранявания на ухото и носа. Помощта на добър детски УНГ също е необходима, ако детето ви има периодично кървене от носа, което може да е причинено от увредени кръвоносни съдове.

Предотвратяване

В клиниката EMC детският УНГ се занимава не само с лечението, но и с профилактиката на заболявания на ухото, гърлото и носа. Детският УНГ лекар редовно провежда планирани прегледи на дете, което помага да се диагностицират много заболявания в ранните етапи и да се лекуват много по-бързо.

Диагностика

Обширните диагностични възможности на УНГ отделението на Детска клиника ЕМС включват педиатрична аудиоография, отоакустична емисия, тимпанометрия, слухопротезиране, видеоендоскопия на носа и ларинкса, стробоскопия на ларинкса, изследване на ухото с микроскоп, КТ, ЯМР, като както и лабораторна диагностика на микрофлора, алергичен и имунен статус и други изследвания.

Кабинетите на детската болница на нашите УНГ лекари са оборудвани с цялото необходимо оборудване за извършване на:

ендоскопски изследвания (възможно с обща анестезия);

аудиологични изследвания, включително многоезична аудиометрия.

В нашата детска поликлиника УНГ извършва аудиологичен скрининг на малки деца, който е задължителен в западните страни, но рядко се използва навсякъде в Русия. Набор от обективни, надеждни и абсолютно безопасни методи за изследване на слуха както за първия етап на скрининга (регистриране на отоакустична емисия и тимпанометрия), така и за втория (диагностичен) етап (регистриране на слухови евокирани потенциали, пълна импедансометрия и игрова аудиометрия) позволява вече в ранна възрастпотърсете признаци на глухота. Отделението разполага със специализиран детски аудиолог, който диагностицира и коригира слухови увреждания при деца от най-ранна възраст.

В нашата детска болница УНГ хирурзите извършват такива операции като: байпас на тимпаничната мембрана, тимпанопластика, пластична операцияс вродени аномалии на слуховите канали, ушната мида, с кисти и фистули на ухото и шията, ендоскопски операции на носната преграда, черупките, околоносните синуси, синусова балопластика на параназалните синуси, операции на езика, щитовидната жлеза, слюнчените жлези.

Всяко детско УНГ разполага с устройства и лекарства, които могат да намалят риска и болката по време на операции. Хирургичните интервенции в детското УНГ отделение на нашата клиника се извършват на най-високо ниво с помощта на най-новите технологии и винаги под обща анестезия. Повечето педиатрични УНГ операции се извършват с помощта на ендоскопски метод с минимална травма за малък пациент, което също така значително намалява периода на рехабилитация след операцията и времето, прекарано от детето в клиниката.

Като част от интердисциплинарния подход, практикуван в клиниката, в трудни случаи, при установяване на диагноза, детските оториноларинголози работят в тясно сътрудничество с аудиолози () и, което ни позволява да съставим оптимален индивидуален план за лечение. Ясното и бързо взаимодействие на специалисти, получили образование в най-добрите руски университети и обучени в клиники в Съединените щати и Западна Европа, ви позволява да лекувате малки пациенти в най-кратки срокове.

Както знаете, тялото на растящото дете е коренно различно от възрастното. Децата се понасят много по-трудно различни заболяваниякоито са изпълнени с тежки последици. В случай на лечение на детска болест, лекарите трябва да проведат други изследвания, да търсят други подходи за диагностика, отколкото при подобно заболяване при по-възрастен пациент. Така става ясно защо такава високоспециализирана област на медицината като детската отоларингология е отделена като отделна.

Често "мърморене", подсмърчане, основа на корички в носната кухина - нормални явленияпри малки деца в ранните етапи от живота. Експертите свързват тези моменти с характеристиките на личната хигиена на наскоро родено дете. За съжаление, същите тези симптоми могат да провокират и съпътстват появата на възпалителни процеси в носната кухина и назофаринкса.

Децата, които посещават детска градина или училище, често носят от институцията хрема или други подобни заболявания. За съжаление, привидно безобидно заболяване може да се развие в сериозно заболяване, което е изпълнено с различни усложнения на параназалните синуси, ларинкса, ушите, белите дробове и бронхите. На първо място, родителите трябва да се свържат с квалифициран специалист детски лори- център за обективен анализ на слуховия апарат на детето.

виж всички

Какво е детски отоларинголог?

Детски УНГ, или по-научно - отоларинголог, обикновено се нарича лекар, който е специализиран в лечението на заболявания, свързани с горната респираторен тракт, ушни заболявания.

Заболяванията на тези органи са една от най-честите патологии при педиатричните пациенти. За много малки клиенти има редица особености: детето не може да обясни какво и къде точно го тревожи и боли, става непослушно, неактивно, може да спре да иска майчината гърда. Малките деца с това състояние може да имат висока температура. Консултацията с професионален УНГ специалист в детски оториноларингологичен център ще позволи навременното идентифициране на заболяването на така наречените УНГ органи и няма да позволи развитието на усложнения.

Посещавайки различни детски групи, децата на възраст 4-10 години боледуват често и дълго време. Навременно и ефективно лечениезаболявания, както и последващата профилактика, могат да предотвратят развитието на болестта и да я предпазят от хронифициране.

Според статистиката повече от 60% от родителите отиват на лекар със заболявания на УНГ органи при децата си. На първо място са различни заболявания на фаринкса (малко над 50%), малко повече от 25% са запазени за заболявания на носните синуси, инфекции (хрема). Останалите 30-35% са различни ушни заболявания. Податливостта на тялото на детето към различни заболявания се дължи на слаба имунна система и неспособност да се бори самостоятелно с различни инфекции. Почти всеки от нас е имал подобни проблеми в ранна възраст. Някои хора дори имат известно предразположение към заболявания на УНГ органи и стават редовни пациенти на отоларинголог до края на живота си. Как да разберете основните симптоми на заболяванията, да ги излекувате в ранните етапи и да разберете коя детска УНГ клиника в Москва е най-добрата? Ще научите отговорите на всички тези въпроси, като прочетете тази статия до края.

В какви случаи трябва да се обърна към детската оториноларингология?

Човешкото дишане е най-важната функция на тялото, необходима за живота. Благодарение на него се подпомага дейността на органите във всички системи. Логично е, ако тази функция функционира необичайно - скоро това ще се отрази на състоянието на тялото като цяло. Ако не прибягвате навреме до помощта на УНГ в детската клиника, можете да пропуснете развитието на трудни за отстраняване или дори нелечими патологични заболявания на носната лигавица, което скоро ще доведе до нарушаване на нормалното дишане през носа .

Трябва спешно да потърсите помощ от специалист, ако:

• Вашето дете има дълготрайна назална конгестия, в най-лошия случай хрема;
• Ако бебето има кървене от носа;
• Забелязано нарушение на възприятието за миризма (мирис);
• Слухът се влошава;
• Усещане за болка в ухото;
• Има промяна в гласа, дрезгав глас, болка в гърлената кухина;
• Бебето често и продължително е изложено на настинки.

Освен това родителите трябва да бъдат бдителни и, забелязвайки следните отклонения, да потърсят помощ от лекар:

• Затруднено назално дишане
• Неприятни образувания в носната кухина - сърбеж, корички;
• Често кихане;
• Повтаряща се ангина;
• бронхит, кашлица;
• Популярни детски УНГ заболявания.

Към днешна дата има 3 най-често срещани заболявания на фаринкса на малко дете:

• Аденоидит.
• отит.
• Хроничен тонзилит.

Според експертите децата на възраст от 3 до 15 години са най-застрашени от заболяване на аденоидите. Аденоидите и хипертрофията на палатинните сливици често се срещат при бебета, повечето от които дори не са имали време да се възстановят от остра респираторна инфекция. В този случай аденоидните вегетации запушват устието на слуховите тръби и след известно време провокират различни ушни заболявания. Веднага щом назалното дишане се влоши, то рефлексивно се предава на мозъчното кръвообращение на бебето. След това, „благодарение“ на така нареченото кислородно гладуване на мозъка, те стават разсеяни, неактивни, летаргични, учат лошо и имат проблеми с постоянно главоболие.

Ушни заболявания

Ушните инфекции се изчистват по-бързо при малки деца, отколкото при възрастни. Това се дължи на анатомичните особености на всеки организъм. В ранна възраст слуховата тръба на детето е къса, широка и разположена почти хоризонтално, има аденоидни израстъци. Всички тези фактори допринасят за разпространението на възпалението директно в кухината на средното ухо. Лекарите го обясняват така: „Когато се образуват гнойни процеси в средното ухо, не винаги е възможно да се получи дупка в здраво детско тъпанче. Но е много важно гнойта да има възможност да напусне кухината. Ако все още не е там, той търси друг начин за "евакуация", един от които е широкият вход на мастоидния процес.

Най-добрата детска УНГ клиника в Москва

Ако вие и вашето дете сте изправени пред горните проблеми и се нуждаете от ранен квалифициран медицински преглед, съветваме ви да се свържете с нашия оториноларингологичен център „LD-Clinic“. Тук работят лекари с висока професионална подготовка, готови да окажат консултативна, диагностична, а при необходимост и квалифицирана хирургическа помощ на всеки малък клиент.

За диагностициране на ушни заболявания в нашия център, в допълнение към обичайната процедура за преглед на дете, специалистите използват най-новите технологиии техники за откриване на промени в слуховите функции на различни етапи.

За идентифициране на заболявания в носната кухина и назофаринкса, детският УНГ използва ендоскопско изследване. Благодарение на специалното оборудване лекарят може да получи точни данни за размера, формата и състоянието на тъканта в носния фаринкс на пациента. Трябва да се отбележи, че радиографията на костите на носа и параназалните синуси се извършва на професионални, модерни апарати.

Лечение на възпалителни заболявания на носната кухина

За да се излекуват напълно възпалителните заболявания на носната кухина и фаринкса, специалистите от много години използват метода за измиване на носа чрез преместване на течност. След това пациентът трябва да се лекува във физиотерапевтичен кабинет.

За да се отървете качествено от хроничен тонзилит, трябва да проведете специално бактериологично изследване. По време на който лекарят разпознава съдържанието на празнините на палатинните сливици. След това тази част ще бъде измита с чувствителни антибиотици и антисептици. Чудесно е, ако пациентът желае паралелно с тази процедура да посещава кабинет за физиотерапия.

Много от нашите клиенти оставят положителни отзиви на официалния сайт с надписи: "Най-добрият детски УНГ център в Москва." Приятно е да получаваме такива комплименти, защото всеки ден се стараем да се развиваме все повече и повече и да работим в полза на нашите малки пациенти. За да си запазите час за консултация, моля обадете се и разберете часа, в който можете да дойдете на час. Обещаваме, че процесът на проверка няма да се забави и няма да бъде дълъг, защото се състои само от 3 кратки части:

• Разпитване на детето и създаване на история на заболяването;
• Внимателно изследване на пациента;
• Назначаване на курс на лечение и издаване на необходимите медицински документи.

Поверете здравето на вашето бебе на специалистите от клиниката и скоро ще бъдете изненадани от положителните промени.

Профилактика и лечение на УНГ заболявания при деца е една от основните дейности на нашата клиника. Клиниката е пригодена за прием на най-малките пациенти, оборудвана е с модерно медицинско оборудване със специални средстваза оказване на медицинска помощ на деца (специална УНГ апаратура, адаптирана за работа с деца). В нашата клиника детски УНГ лекарработи денонощно.

Детски УНГ лекари с опит

Лекарите на клиниката имат богат опит в лечението на деца от всички възрасти, имат специални умения в общуването с деца и са в състояние да осигурят навременна и висококвалифицирана медицински грижи, Имайки в предвид възрастови особеностидиагностика и лечение на детето. Към всеки малък пациент се прилага индивидуален подход.

На снимката водещият лекар на клиниката провежда първичен преглед на детето.

Детски УНГ лекар денонощно

Приемането на деца в нашата клиника се извършва денонощно. Ако детето ви изпитва остри болки в ухото или гърлото вечер или през нощта, не забравяйте да се свържете с детски УНГ лекарнезабавно, тъй като няма нужда да чакате час за лекар до сутринта.

Детски приказки у дома

За удобство на нашите пациенти клиниката е организирала сервиз обаждане на детски УНГ лекар у дома. Ако детето ви има температура или не можете сами да посетите клиниката по обективни причини, свържете се с администратора на клиниката и извикайте детския УНГ лекар у дома. Заявки се приемат всеки делничен ден от 8:00 до 20:00 часа.

Съвременно оборудване

Когато работят с деца, лекарите на клиниката използват най-модерното оборудване:

• ендоскопско изследване на УНГ органи с възможност за визуализиране на изображението на компютърен екран
• изследване на УНГ органи с микроскоп
• тимпанометър
• аудиометър
• lore комбайн
• физиотерапевтичен апарат Milta

Качествена диагностика

Използвайки техническите възможности на оборудването и съвременните техники, детски УНГ лекарще може да постави диагноза още при първото назначаване, да проведе необходимите допълнителни лабораторни и инструментални изследвания и да предпише правилното лечение за вашето бебе. Клиниката предоставя своите услуги седем дни в седмицата денонощно, така че Вашето бебе няма да остане нито за миг без професионалните грижи и внимание на нашите лекари.

На снимката водещият лекар на клиниката провежда първоначален преглед на детето с помощта на видео ендоскоп.

Усъвършенствани методи на лечение

Лекарите се занимават с лечение и профилактика на рецидиви на следните заболявания:

• аденоидит,
• аденоидна хипертрофия,
• хроничен тонзилит,
• ангина,
• ТОРС,
• често срещан настинки,
• среден отит,
• външен отит,
• сензорна загуба на слуха,
• ларингит,
• трахеит,
• бронхит и др.

Използват се следните консервативни методи на лечение:

• промиване на носа чрез движение,
• измиване на празнините на палатинните сливици,
• издухване на ушите според Полицер,
• катетеризация на слуховата тръба с прилагане на лекарства,
• пневмомасаж на тъпанчета и др.

Медикаментозното лечение се допълва от физиотерапевтични процедури с апарат MILTA, халотерапия (солна стая). В солната стая децата няма да скучаят и ще намерят какво да правят - да гледат анимационни филми, да рисуват или да четат книги с родителите си.

На снимката медицинска сестра от Клиниката по уши, нос и гърло извършва физиотерапевтична процедура с апарата Milt.

Когато се назначават лабораторни изследвания, изискващи вземане на кръв, медицинските сестри ще извършат тази работа безболезнено и без допълнителен психологически стрес.

Хирургично лечение

При необходимост клиниката извършва хирургично лечение: тонзилотомия (частично отстраняване на палатинните тонзили при хроничен тонзилит) с помощта на радиовълновия апарат Surgitron, тонзилектомия (пълно отстраняване на палатинните тонзили при хроничен тонзилит), аденотомия с хипертрофия на аденоидите под контрола на ендоскопа, шунтиране на тъпанчевата мембрана с персистиращ ексудативен среден отит.

анестезия

Хирургичното лечение като тонзилектомия, аденотомия се извършва под обща анестезия (анестезия) с помощта на съвременни безопасни лекарства, които се използват от много години в педиатричната практика.

Детски анестезиолози с дългогодишен опит с деца в Детската клинична болница на името на. Н.Ф. Филатов, ще направи хирургичното лечение на вашето дете безболезнено и безопасно.

Екип от детски хирурзи, под контрола на видеоендоскопия, с помощта на радиовълновия апарат Surgitron за намаляване на тъканното кървене, ще извърши необходимия обем хирургично лечение.

Следоперативен период

Детето ще прекара следоперативния период в удобно отделение, в което родителите имат възможност да останат с бебето. Клиниката работи денонощно, детето винаги ще бъде под наблюдението на дежурен лекар.

Доверете здравето на децата си на професионалисти, за да бъде животът им дълъг и щастлив без хронични заболявания.

Видео

Като се има предвид честотата и разпространението на патологията на УНГ органи при деца детски УНГ лекаре високо търсен специалист в детските лечебни заведения.

Приоритетното направление на УНГ КЛИНИКАТА НА ЛЕНИНСКИ е предоставянето на специализирани грижи за детското население от всички възрасти, като се започне от раждането. Клиниката е оборудвана с най-съвременна диагностична апаратура, включително ендоскопска апаратура, тимпанометър, аудиометър. За лечение се използва широк спектър от физиотерапевтични процедури, които са високоефективни в детската практика - UZOL-терапия на апарат CAVITAR, терапевтичен лазер, светлотерапия.

Проблеми с носа при деца

Най-често срещаният проблем в детствое остър ринит (хрема). как по-малко дете, толкова по-ярка е клиничната картина и симптомите на нарушение на общото състояние на детето. Причината за хрема може да бъде инфекциозен, алергичен фактор, както и дразнене на носната лигавица по време на проникване чуждо тяло. Често ринитът се появява по време на никнене на зъби при деца под една година, което не изисква лекарствена терапия.

Като правило, с неусложнен лек курс, само внимателно аспириране на съдържанието на носната кухина е достатъчно, за да се възстанови назалното дишане и да се подобри качеството на живот на бебето.

Във всички останали случаи е необходима внимателна диагноза и своевременно лечение, за да се избегнат усложнения и разпространението на възпалителния процес в други органи.

Чужди тела на външния слухов канал, серни тапи

При загуба на слуха при дете може да се подозира наличието на чужди тела или серни тапи в ушите. Детски УНГ лекарКлиниката провежда ендоскопско изследване на малък пациент, ако е необходимо, промива външния слухов канал, отстранява чуждо тяло, инжектира лекарства в болното ухо и осигурява физиотерапия.

Профилактиката на заболяванията на УНГ органите, активно извършвана от детски УНГ лекар в клиника, ще помогне да се поддържа здравето на вашето дете и да се избегнат сериозни усложнения на други системи на тялото.

Приятелска атмосфера в клиниката

В клиниката цари приятелска атмосфера за деца. Организиран детски кътс играчки и книжки за оцветяване. Децата имат какво да правят със себе си и назначаването на лекар става по-малко болезнено.