Нефропатията на бременността е влошаване на състоянието на жената през втория или третия триместър на бременността, което се характеризира с нарушение на функцията на кръвоносните съдове и отделителната способност на бъбреците.

Основните прояви на токсикоза върху по-късни датибременностите са:

• постоянно повишаване на стойностите на кръвното налягане;
• появата на външен и вътрешен оток;
• отделяне на протеини от тялото чрез бъбреците.

причини

Към днешна дата няма клинично доказани фактори, които пряко да влияят върху появата на късна токсикоза.

Но учените са съгласни, че най-вероятно това състояние по време на бременност е причинено от прекомерната работа на имунната система на майката. В този случай се получава отлагане на имунни комплекси в капилярите на бъбречните гломерули, което значително намалява тяхната филтрираща и екскреторна способност - започва задържане на течности в организма, повишава се бъбречното налягане и др. Повишено производство на антитела може да възникне, когато имунният конфликт на тялото на майката с тялото на детето.

Освен това може да причини нефропатия при бременни жени и нарушение на нервната регулация на процесите на кръвообращението и производството на определени вещества, отговорни за състоянието на стените на кръвоносните съдове. В този случай настъпва спазъм на артериите и значително стесняване на техния диаметър, нарушава се общият кръвен поток. Но най-вече от това страда капилярната мрежа, която подхранва плацентата и вътрешните тъкани на бъбреците.

При нефропатия рискът от образуване на тромби е значително повишен, което е изпълнено с появата на вътрешно кървене и нарушено кръвоснабдяване на тъканите.

Във всеки случай, независимо от основната причина, възникват следните прояви:

• бъбреците започват да премахват протеини от тялото (което обикновено не трябва да бъде);
• стените на съдовете стават по-пропускливи, в резултат на което част от плазмата излиза извън кръвния поток (в мускулите и тъканите) - появява се оток;
• свиването на артериите причинява разширяване на вените и задръстване на кръвта. Поради това страдат всички вътрешни органи и тъкани;
• увреждане на клетките на сърцето, миокарда и централните артерии може да доведе до сърдечна недостатъчност;
• капилярите на бъбречните гломерули са запушени с имунни комплекси, което е изпълнено с появата на бъбречна недостатъчност;
• настъпва кислороден дефицит на плода.

В някои случаи причините за нефропатия при бременни жени са известни предварително. Те включват предразполагащи заболявания, които жената е имала преди бременността:

• диабет;
• гломерулонефрит;
• хроничен пиелонефрит;
• вродени или придобити сърдечни дефекти;
• хипертония.

Освен това има допълнителни рискови фактори. Така че, по-често от други, късната токсикоза се проявява при жените:

• с наднормено тегло;
• по време на първата бременност;
• ако възрастта на жената е под 18 години и повече от 36 години;
• с многоплодна бременност;
• при проява на нефропатия при предишни бременности;
• ако имате лоши навици, особено пушене.

За да се предотврати появата на късна токсикоза, е необходимо да се отървете от лошите навици на етапа на планиране на бременността.

Ако има някакви причини, които допринасят за възникването на токсикоза в края на бременността, жената трябва по-внимателно да следи нивото на кръвното налягане в динамика и да следи появата на външен оток, за да информира своевременно лекаря.

Видове и класификация

По отношение на първопричината за появата и наличието на системни заболявания, има:

• първична форма (когато жената няма общи заболявания);
• вторична форма (ако нефропатията е възникнала поради наличието на предразполагащи заболявания).

Класификацията на нефропатията включва разпределяне на степени на тежест на заболяването.

Според тежестта на симптомите състоянието се разделя на:

• нефропатия 1-ва степен. Състоянието на пациента се оценява като задоволително. В урината има малко количество протеин, кръвното налягане не се повишава над 150/90 mm Hg, отокът се наблюдава само в краката;
• нефропатия 2 степен. Общото състояние на жената се влошава. Налягането се повишава до 170/100 mm Hg, има оток не само по краката, но и в корема, по-рядко в долната част на гърба;
• нефропатия степен 3. Бременната е в тежко състояние, лечението се провежда в интензивно отделение. Нивото на налягане надвишава 180/110 mm Hg, наблюдава се подуване на почти всички части на тялото, протеинът в урината присъства в големи количества.

Дори при еднократна поява на високо кръвно налягане през втория или третия триместър на бременността, жената трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение.

Прогресирането на хода на заболяването без предприемане на необходимите мерки става доста бързо (от 1 седмица до няколко часа).

Симптоми

Основните три признака на нефропатия при бременни жени се считат за:

• повишено кръвно налягане;
• откриване на протеин в тестове за урина;
• подуване на крайниците, предната стена на перитонеума, лицето, долната част на гърба.

При оценката на нивото на налягане диагностичната и прогностичната роля е предимно диастолна. Ако нивото му след 20-та седмица от бременността е над 90 mm Hg, тогава трябва спешно да се консултирате с лекар.

Появата дори на малко количество протеин в урината изисква внимателно наблюдение и повторни тестове в динамиката. Факт е, че при нефропатия количеството отделен протеин може да нарасне много бързо, което е опасно за здравето на майката.

Отличителна черта на външния оток при нефропатия е тяхното разпространение от долни крайници(с лека тежест) до лицето (в късен стадий).

Симптомите на нефропатия при бременни жени могат да се наблюдават както заедно, така и поотделно.

Наличието дори на една проява трябва да накара жената да отиде на лекар.

В допълнение към основната клинична картина могат да се появят допълнителни симптоми:

• намаляване на дневния обем на отделената урина;
• диспнея;
• влошаване на нервното състояние (апатия, летаргия, до кома);
• намалено ниво на зрение;
• главоболие, световъртеж;
• гадене;
• влошаване на качеството на съня, безсъние.

Ако кръвоснабдяването на черния дроб е нарушено, тогава има болка в десния среден квадрант на корема, понякога иктер на склерата.

Диагностика

Бременната жена през целия период на раждане на дете трябва внимателно да следи всички промени в благосъстоянието си, за да се консултира възможно най-скоро с лекар, ако е необходимо.

На първо място, бременната жена трябва да бъде предупредена за системната поява на отоци, особено ако те са забележими не само в краката, но и на ръцете или лицето.
Измерването на нивото на кръвното налягане в динамика също се отнася до диагностични мерки при откриване на нефропатия при бременни жени. Измерването е най-добре да се прави всеки ден по едно и също време след кратка почивка. А при съмнение за хипертония честотата на измерванията се увеличава до 3-4 пъти на ден, за да се контролира състоянието.

Честотата на уриниране и количеството отделена урина също служат като индикатор за състоянието на бременната жена. Ако дневното количество екскретирана течност рязко намалее, тогава това е повод спешно да се консултирате с лекар, тъй като такъв симптом показва нарушение на бъбречната функция.

Забавянето на екскрецията на течност от бъбреците може да се прояви чрез прекомерно наддаване на тегло и образуване на оток на вътрешните тъкани.

Необходимо е също така систематично да се оценяват резултатите от клиничните анализи и хардуерните диагностични методи:

• Анализ на урината. Ако се открие белтък, се прави втори анализ на прясна порция урина, за да се определи скоростта на прогресиране на състоянието. Ако в урината се открият и левкоцити, еритроцити или бактерии, тогава трябва да се изключи бъбречно заболяване;
• CTG на плода за оценка на сърдечния ритъм и откриване на възможна хипоксия;
• доплерография на бъбречните и плацентарните съдове (измерва се скоростта на кръвния поток);
• фетален ултразвук;
• ЕКГ за откриване на възможни аномалии в работата на сърцето;
• биохимия на кръвта.

Дори ако се подозира нефропатия, жената трябва да се подложи на изследване на фундуса. Това се дължи на факта, че спазмът на артериите и увеличаването на лумена на вените могат да доведат до малки кръвоизливи, което е изпълнено не само с временно влошаване на зрението, но и с отлепване на ретината.

Започвайки от 20-та седмица на бременността, жената трябва да посещава гинеколог поне 1 път на 10 дни, а с настъпването на третия триместър честотата се увеличава до 1 път на 7 дни. Такива мерки са насочени към идентифициране на възможни признаци, които застрашават здравето на майката и бебето. Едновременно с това се проследява наддаването на тегло чрез снемане на анамнеза. Ако се установи голямо наддаване на тегло, дори и без видими признаци, лекарят може да подозира наличието на вътрешен оток.

В допълнение към консултациите с гинеколог, терапевт и офталмолог може да са необходими посещения при уролог, ендокринолог, кардиолог.

Трябва да се помни, че нефропатията по време на бременност само в половината от случаите се проявява с три симптома наведнъж (хипертония, оток и откриване на протеин в урината). Ето защо, дори и при незначителни промени в благосъстоянието си, една жена трябва да се консултира с лекар през този вълнуващ период от живота си.

Лечение

Лечението на нефропатия по време на бременност, дори и в лека форма на тежест, трябва да се извършва само в болница.

Принципът на терапията на това състояние е насочен към премахване на негативните прояви и попълване на загубата на протеин.

По време на лечението се извършва постоянен контрол на кръвното налягане.

През първите поне 3 дни жената трябва да спазва пълна почивка на легло с изключение на стресови фактори.

Диетата по време на лечението ще се състои от протеинови храни, зеленчуци, храни с високо съдържание на калий и въглехидрати. Ограничете приема на сол и животински мазнини.

Режимът на пиене се договаря отделно с лекаря, но обикновено дневният обем на течността не трябва да надвишава 1 литър.

Лекарствената терапия се състои в приемане на:

• леки успокоителни;
• спазмолитици (за облекчаване на ангиоспазъм на артериите);
• диуретици или диуретични отвари (за намаляване на тежестта на отока);
• антиагреганти (за намаляване на риска от тромбоза);
• лекарства, които нормализират кръвното налягане.

Продължителността на болничния престой при лека до умерена нефропатия обикновено не надвишава 10 дни.

Ако предприетите мерки нямат желания ефект и състоянието на жената не се стабилизира, тогава може да се вземе решение за спешно раждане.

За предпочитане е да се използва методът на цезарово сечение, който ви позволява да контролирате състоянието на майката и бебето

Ако нефропатията е податлива на терапия, тогава е възможно самостоятелно раждане без никакви последствия навреме.

След раждането всички симптоми на нефропатия при бременни жени изчезват спонтанно след 1-2 дни.

Възможни последствия и усложнения

Нефропатията по време на бременност е опасна не само за здравето на майката, но и за състоянието на плода.

Така че една жена може да изпита:

• бъбречна недостатъчност;
• дезинсерция на ретината;
• отлепване на плацентата;
• вътрешно кървене;
• сърдечна недостатъчност.

Всички състояния са доста опасни и могат да застрашат живота на бъдещата майка.

Тялото на плода страда не по-малко. Най-голямата опасност е хипоксията (кислороден глад), която е изпълнена с:

• изоставане на вътрематочното развитие;
• смърт на мозъчни клетки;
• дисфункция на бъбреците и други органи.

Липсата на лечение на нефропатията може да доведе до спонтанен аборт, смърт на плода или майката.

Нефропатията на бременността може да прогресира доста бързо от лека до тежка, което води до заплаха за живота и здравето на майката и детето. Ето защо при първите признаци на появата на това състояние е необходимо спешно да се консултирате с лекар.

По-близо до последния триместър на бременността много жени изпитват забележимо подуване на цялото тяло или отделните му части. Отокът по това време може да показва началото на късна токсикоза, срещу която може да се развие нефропатия. Това заболяване се проявява по-често по време на първата бременност или при многоплодна бременност.

Признаци и симптоми на нефропатия при бъдещи майки

Спътници на болестта

Нефропатията може да възникне на фона на други заболявания. Те трябва да включват:

• диабет;
• хипертония;
• водянка при бременни жени;
• жени, които са имали нефрит или гломерулонефрит, също могат да бъдат предразположени към заболяването.

Прогнози и лечение

При лека степен на нефропатия няма нужда да се обаждате или провеждате Цезарово сечениеособено ако не се наблюдава високо кръвно налягане.

Жените, страдащи от късна прееклампсия, хипертония или нефрит, изискват най-задълбочена диагностика и наблюдение в болницата. В болницата лекарите ще проведат необходимия ултразвуков преглед, KGT, ще вземат серия от изследвания на кръв и урина и ще предпишат необходимо лечение. При спазване на определен режим, правилна диета и правилно лечение, можем да говорим за излекуване на нефропатията.

Нефропатията на бременността е едно от най-сериозните усложнения по време на носенето на бебето. В медицинската практика в Русия се счита за една от формите на прееклампсия, т.е. диагностицира се главно в края на бременността. В света нефропатията е една от основните причинимайчина смъртност: всяка година 50 000 жени умират от този синдром. Ето защо навременната диагностика и задълбочено лечение на нефропатия при бъдещи майки е една от основните задачи при воденето на бременността.

Какво е нефропатия на бременността?

Официално нефропатията е нарушение на бъбречната функция, когато гломерулният апарат и паренхимът на органите страдат предимно. Подходът за определяне на същността на нефропатията при бременни жени в Русия и западната медицина се различава значително.

В Русия нефропатията при бъдещи майки не е отделно пълноценно заболяване. И една от формите на гестоза е тежко усложнение на втората половина на бременността.

Прееклампсията (в ежедневието - късна токсикоза) се развива постепенно и включва следните етапи:

• водянка (оток без други признаци);
• нефропатия;
• прееклампсия (нефропатия + отделни сигнали за увреждане на нервната система);
• еклампсия (нефропатия + тежко увреждане на ЦНС, до кома).

В чужбина такава бъбречна дисфункция при бременни пациенти се нарича прееклампсия или протеинурична хипертония. Това са международни, официално признати термини и такава класификация е отразена в Международната класификация на болестите от последната, 10-та ревизия.

Според МКБ-10 нефропатията при бъдещи майки се крие под кодове O10-O16. Те включват оток и повишен протеин в урината без хипертония (O12), както и хипертония самостоятелно и в комбинация с други симптоми (O10-O12 и O13-O16).
Във видеото за гестоза по време на бременност:

Причините

Точните причини за развитието на нефропатия през третия триместър все още не са установени. Има 2 основни хипотези за обяснение на този феномен.

Според първата теория, когато кръвоснабдяването на матката и плацентата рязко се влоши, в тях се появяват опасни метаболитни продукти. Включително антигени, които проникват в бъбреците и постепенно разрушават гломерулния апарат. В същото време се наблюдава влошаване на съсирването на кръвта, което само изостря заболяването.

Втората теория твърди, че лошото кръвоснабдяване на плацентата провокира хормонална недостатъчност. Нарушаването на концентрацията на хормони в кръвта причинява бъбречна дисфункция.

Тъй като нефропатията в домашната медицинска практика е форма на гестоза, причините за гестозата като цяло също се считат за нейните причини.

Тук лекарите наричат ​​следните рискови фактори, които могат да причинят усложнения при бременност:

1. Първо дете. При носенето на първото дете рискът от нефропатия се увеличава почти 15 пъти.
2. Хроничен стрес и силно преумора при жената (води до нисък адаптивен капацитет на тялото на майката).
3. Лоша наследственост (случаи на прееклампсия от страна на майката, алергии, склонност към тромбоза).
4. Възрастта на бъдещата майка е до 17 години и над 35 години.
5. Наличие на хронични заболявания при бременна пациентка (хипертония, сърдечни дефекти, диабет, хепатит, затлъстяване и др.).
6. Прееклампсия по време на предишни бременности.
7. Тютюнопушене и хронични инфекции при бъдещата майка.

Класификация

Първите клинични признаци на нефропатия на бременността обикновено се появяват след 20-та седмица, най-често след 34-та седмица. В своето развитие бъбречната дисфункция преминава през 3 етапа.

Нефропатията при бъдещи майки се класифицира според тежестта:

1. Нефропатия 1 степен. Симптоми: кръвното налягане (BP) се повишава с 25-30%, краката се подуват леко, протеинурията е умерена (по-малко от 1 g / l).
2. Втора специалност. Налягането е с около 40% по-високо от нормалното, ръцете и краката се подуват. Протеинурията е около 3 g / l.
3. Трета степен. Налягането скача с повече от 40% (над 170/100), подуват се не само крайниците, но и долната част на гърба, лицето. Изразена протеинурия - повече от 3 g / l.

Има също първична и вторична нефропатия. Първият се появява по време на бременност при жени със здрави бъбреци, а след раждането изчезва без следа. Вторият се диагностицира на фона на хронични заболявания на бъбреците и други органи.

Патогенеза

На първия етап от нефропатията съдовете страдат. Една от основните причини е имунологичният конфликт между майката и бебето.

Изолирането на специфични имунни комплекси с цитомегаловируси IgG и IgM, биологично активни вещества и невротрансмитери (по-специално серотонин) води до следните явления:

• има спазъм на артериите;
• вените се разширяват;
• пропускливостта на съдовите стени се увеличава;
• част от плазмата прониква в междуклетъчното пространство;
• съставът на кръвта се променя.

Това провокира нарушения на кръвообращението в матката и плацентата, хипоксия на плода и хипертония при майката. Тъй като кръвното налягане не се променя при здрава бременна жена (и дори намалява в ранните етапи), дори леко повишение през 2-ри-3-ти триместър трябва да бъде причина за безпокойство.

В бъдеще вазоспазмът се увеличава, бъбреците стават по-големи. Увеличената матка оказва натиск върху вътрешните органи, което в комбинация води до стагнация на течности и повишен оток. Кръвообращението се влошава, броят на тромбоцитите в кръвта се увеличава, което води до промени в плацентата, черния дроб, мозъка, както и нарушения на ЦНС.

Симптоми и признаци

Основните признаци на нефропатия при бременни жени са така наречената триада на Zapgenmeister. Това включва хипертония, протеинурия (белтък в урината) и оток. Подуване обикновено на ръцете, краката, корема, долната част на гърба, най-накрая лицето.

И трите симптома се комбинират при 50-60% от бъдещите майки с бъбречна дисфункция. Останалите са диагностицирани с един или два симптома. Основният е повишеният белтък в урината, а често се среща и упоритата хипертония. Но отокът може да липсва дори при тежка нефропатия, така че днес те са изключени от диагностичните критерии за тази бъбречна дисфункция.

Допълнителни симптоми обикновено се появяват на 2-ри и 3-ти етап на нефропатия. Те включват:

• хиперурикемия (високи нива на пикочна киселина в урината);
• намален бъбречен кръвен поток;
• увреждане на централната нервна система, обикновено преди раждането и през първата седмица след (главоболие, проблеми със зрението, конвулсии);
• увреждане на черния дроб (кръвоизливи, некротични огнища);
• DIC като усложнение на нефропатия (нарушение на кръвосъсирването).

Диагностика

При поставяне на диагноза "нефропатия" при бременни пациенти диференциалната диагноза е много важна. Временното увреждане на бъбречната функция трябва да се разграничава от други бъбречни заболявания: пиелонефрит, гломерулонефрит и др.

Основните разлики между тези заболявания са: ранна проява на симптомите, по-тежък ход на заболяването, резистентност към традиционната терапия.

Следните диагностични методи помагат да се разпознае една от формите на прееклампсия при бъдещи майки:

• събиране на анамнеза;
• измерване на кръвното налягане;
• химия на кръвта;
• общ анализ на урината;
• (оценка на състоянието на урината през целия ден);
• Ултразвук на бъбреци и уретери (с доплер), черен дроб и други органи;
• изследване на очното дъно;
• измерване на централното венозно налягане.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише ЯМР на бъбреците и други процедури.

Лечение

При лечението на нефропатия при бременни важи едно неизменно правило - лечението трябва да бъде задължително в болница, под зоркото наблюдение на лекари и медицински сестри.

Когато заболяването е в първи стадий, обикновено 7-14 дни терапия са достатъчни, за да се постигне ясно подобрение. При средна степентежест, периодът на престой на бъдещата майка в болницата е 14-20 дни.

Лекарствената терапия на този етап включва:

• успокоителни (материна, валериана);
• транквиланти ("Nozepam"), понякога в комбинация с антихистамини;
• спазмолитици за облекчаване на съдови спазми ("No-shpa", "Papaverine" и др.);
• аскорбинова киселина (витамин С) и аскорутин за укрепване на съдовите стени;
• инфузионно-трансфузионна терапия за нормализиране на състава и обема на кръвта;
• лекарства за нормализиране на кръвното налягане;
• билкови диуретици, ако не помогнат - диуретици;
• мултивитамини и билкови комплекси за нормализиране на метаболитните процеси и др.

За пациентите по това време са много важни почивката на легло, пълната почивка, както и специална протеиново-зеленчукова диета с ниско съдържание на сол.

Ако нефропатията достигне 3-та степен на тежест, консервативно лечениеможе да е безполезно. В този случай лекарят има право да вземе решение за преждевременно раждане.

Характеристики на управлението на бременността

Правилната тактика за управление на бременни пациенти с гестоза ви позволява да удължите бременността до естествения срок на раждане или поне до периода, когато животът на жената и плода не е в опасност.

Ако бременността протича с усложнения, от втория триместър е необходимо постоянно да се проверява нивото на кръвното налягане, да се правят изследвания на кръв и урина.

При установена прееклампсия през втората половина на бременността се използват следните превантивни мерки:

• Диета без сол с намален обем течност (дневна порция калории - до 3500 kcal, сол - 6-8 g на ден, течност - 1,3-1,5 l).
• Специална почивка на легло (трябва да лежите на лявата си страна от 10 до 13 и от 14 до 17 часа, по това време се записва пикът на кръвното налягане).
• Задължителен прием на мултивитамини за предотвратяване на последствия за нероденото дете.
• Билкови препарати: диуретични, седативни, бъбречни, за нормализиране на съдовия тонус.
• Препарати за възстановяване на клетъчния метаболизъм ("Аспаркам" и др.).

В някои случаи се предписва и лекарствена терапия в първите дни след раждането - за предотвратяване на повторна поява на прееклампсия.

Във връзка с

Съученици

По-близо до последния триместър на бременността много жени изпитват забележимо подуване на цялото тяло или отделните му части. Отокът по това време може да показва началото на късна токсикоза, срещу която може да се развие нефропатия. Това заболяване се проявява по-често по време на първата бременност или при многоплодна бременност.

• Това усложнение се характеризира със задържане на вода и хлориди в тялото на жената. Възможни са и промени в очното дъно (оток на ретината, малки кръвоизливи, спазъм на артериалните съдове).
• Нефропатията при бременни жени най-често се придружава от три признака: наличие на белтък в урината, подуване и високо кръвно налягане. Основният симптом е белтък в урината. Нефропатията може да бъде диагностицирана по време на бременност, ако са налице поне два от трите признака.
• Това заболяване засяга предимно бъбреците. При лек ход на заболяването, отделянето на протеин в урината не причинява много вреда на здравето на жената и детето и след успешен изход (след раждане) изчезва без следа. При липса на подходящо лечение е възможен преход към по-тежка форма на изтичане. При по-тежки ситуации се влошава работата на бъбреците, количеството отделена през деня урина намалява, а протеинът се увеличава многократно. В този случай вече става въпрос за по-сериозен проблем - бъбречна недостатъчност.

Спътници на болестта

Нефропатията може да възникне на фона на други заболявания. Те трябва да включват:

• диабет;
• хипертония;
• водянка при бременни жени;
• жени, които са имали нефрит или гломерулонефрит, също могат да бъдат предразположени към заболяването.

Прогнози и лечение

При лека степен на нефропатия няма нужда да се обаждате преждевременно ражданеили извършване на цезарово сечение, особено ако не се наблюдава високо кръвно налягане.

Жените, страдащи от късна прееклампсия, хипертония или нефрит, изискват най-задълбочена диагностика и наблюдение в болницата. В болницата лекарите ще проведат необходимото ултразвуково изследване, KGT, ще вземат серия от изследвания на кръв и урина и ще предпишат необходимото лечение. При спазване на определен режим, правилна диета и правилно лечение, можем да говорим за излекуване на нефропатията.

Оставете коментар 613

Бременността е сложен физиологичен процес, често придружен от такова явление като токсикоза. Има ранна и късна токсикоза (нефропатия на бременни жени, воднянка - прееклампсия). Последният е по-рядко срещан и не толкова широко известен като ранен, но доста често срещан в третия триместър на бременността, проявата му е малко по-сложна и не се ограничава до гадене, повръщане, световъртеж. От медицинска гледна точка в книгите по гинекология и акушерство и двата вида токсикоза се разглеждат като патология.

Късната токсикоза се проявява под формата на заболявания като:

• водянка - прекомерно натрупване на течност в подкожната мастна тъкан, тъкани;
• нефропатия на бременни жени - токсично увреждане на бъбреците по време на бременност;
• прееклампсия и еклампсия.

Заболяването може да се прояви още от 20-та седмица на бременността, въпреки че в повечето случаи се записва след 34 седмици (около 90%). В същото време може да се проследи закономерност: колкото по-късно във времето и по-близо до раждането започва нефропатията на бременните жени, толкова по-оптимистични са прогнозите и обратно. При лека форма на късна токсикоза през първата бременност, вероятността от нейното проявление при следващите става по-ниска.

Нефропатия и нейната класификация

Късната токсикоза започва с появата на оток (воднянка), може да се превърне в нефропатия на бременни жени, както и прееклампсия (високо кръвно налягане и наличие на белтък в урината) и еклампсия - последната и най-тежка фаза на прееклампсия с гърчове . Освен това този преход може да бъде както постепенен, така и бърз. Причината за образуването на нефропатия при бременни жени не е установена със сигурност. Има предположение, че проблемът все още е свързан с нарушения на кръвообращението, а именно намаляването му по време на вътрешни органивключително матката, плацентата, бъбреците. RAS (хормоналната система, която регулира кръвното налягане) реагира на всички тези промени, повишавайки нивото на антидиуретичния хормон, произвеждан от тялото. Тя се случва:

• първичен, проявяващ се с повишено кръвно налягане, оток, протеинурия (белтък в урината), възниква при жени със здрави бъбреци;
• и вторично, се проявява на фона на вече настъпили заболявания: гломерулен нефрит и други бъбречни заболявания, включително хипертония, сърдечни дефекти, аортна недостатъчност с повишено кръвно налягане, докато рискът от неблагоприятни последици за майката и детето се увеличава.

Честотата на това заболяване варира от 2,2 до 15,0%. И до днес нефропатията по време на бременност остава един от водещите "виновници" на майчината смъртност в света (нейният дял е 20-33%). Около 50 000 жени умират всяка година. Основните причини за смъртта са:

• Увреждане на ЦНС (хеморагични и исхемичен инсулт, мозъчен оток);
• белодробен оток;
• чернодробна некроза;
• остър DIC синдром.

Назад към индекса

Симптоми на нефропатия

Нефропатията по време на бременност обикновено се изразява в три симптома: хипертония, подуване и наличие на белтък в урината. Тази комбинация се диагностицира при 50-60% от пациентите. Лекарят вече може да диагностицира нефропатия, ако се открият поне два симптома, но също така се появява една проява.

Хидроцефален синдром

Най-честата проява на нефропатията е хидроцефалният синдром. Като се има предвид, че при нормални условия на протичане на бременността кръвното налягане практически не се променя, може да се счита, че е малко вероятно хипертонията да премине в злокачествена форма. Ситуацията е много по-опасна, ако преди бременността жената вече е имала здравословни проблеми, свързани с хипертония. Ако е така, тогава късната токсикоза е по-трудна.

Синдром на оток

Синдромът на оток е на второ място по честота на диагностика при бременни жени.Това явление е свързано със задържане на вода и хлориди в тялото. Отокът може да се появи в различни части на тялото и ако краката просто се подуят, това не е толкова критично, но когато се появят явления като подуване на лицето, ръцете, краката и бедрата, трябва да се консултирате с лекар, за да предотвратите кръвообращението нарушения при бременна жена и в резултат на това възстановяване на нормалното снабдяване на плода с кислород. Наличието на оток е лесно да се провери чрез натискане на пръст на предвиденото място и ако има вдлъбнатина, тогава може да се твърди, че има такава.

Бъбречно увреждане

Нефропатията при бременни жени нарушава предимно функционирането на бъбреците и ако в началните етапи (в лека форма на проявление) освобождаването на протеин в урината не се отразява на здравето и изчезва без следа малко след раждането, тогава с сложна форма на курса, отрицателният ефект върху тях намалява дневното отделяне на урина, като същевременно повишава нивото на протеин в него. Има вероятност от развитие на бъбречна недостатъчност. Има и симптоми на трансформация на фундуса (оток на ретината, малки кръвоизливи и огнища на дегенерация). При стабилизиране на кръвното налягане се отбелязва и стабилизиране на състоянието на фундуса, в противен случай може да се вземе решение за спешна доставка.

Патогенеза на заболяването

Има голям брой хипотези за това каква е причината за появата на нефропатия при бременни жени, сред общия брой могат да се разграничат следните:

• Нарушения на функциите на централната нервна система (установена на EGS преди появата на симптомите), патологията се формира поради нарушение на механизмите на висшите части на NS до реорганизация на процесите в тялото на бременна жена . Това достатъчно добре обяснява нарушенията съдова системакоито характеризират нефропатията.
• Нарушаването на хормоналния баланс, метаболитните продукти се натрупват в матката, което провокира увеличаване на производството на надбъбречни хормони, което допълнително принуждава бъбреците активно да произвеждат хормона ренин, който също се произвежда извън тях.
• Имунологичен конфликт между майка и дете с появата на циркулиращи имунни комплекси, докато плодът се приема от тялото на майката като чужд обект, тъй като притежава половината от антигените на бащата.
• Предишни и съществуващи заболявания: диабет, наднормено тегло, хипертония, сърдечни заболявания, нефрит и гломерулонефрит.

Назад към индекса

Диагностика на нефропатия по време на бременност

При диагностицирането на това заболяване гинекологът разчита преди всичко на горните три основни симптома, а именно: хипертония, отоци и наличие на белтък в урината. Компетентното водене на бременност е от основно значение: навременно измерване на кръвното налягане, контрол на наддаването на тегло, преминаване на тест за урина, определяне на дневния обем на урината. При необходимост бременната жена се насочва за допълнителни консултации и изследвания (ултразвук, ЕКГ, биохимични кръвни изследвания) към други специалисти (офталмолог, кардиолог). Всички тези мерки ще ви позволят да разпознаете болестта предварително и да предприемете необходимите мерки.

Усложнения

При ранна диагностика и лечение на нефропатията при бременни жени резултатът като цяло е благоприятен. Нормализиране на състоянието настъпва или след 3-7 дни след раждането, или за месец и половина. Подпухналостта изчезва, хипертонията изчезва, бъбречната функция се възстановява (не се откриват предишни вредни промени в бъбречната тъкан).

Когато се диагностицира прееклампсия, има признаци на пернициозна хипертония (главоболие, гадене, повръщане) до психични разстройства, треска, възможно е спиране на дишането. Първоначално атаката на еклампсия се проявява в леко треперене на мускулите на лицето, клепачите, след това има тонични конвулсии, до клонични. Но най-нежеланите последици от тежка форма на нефропатия при бременни жени включват маточно кървене при майката, отлепване на плацентата, хипоксия на плода и спонтанен аборт.

Лечение на нефропатия

• стриктно проследяване на кръвното налягане, бъбречната функция, проверка на съдържанието на електролити;
• диета (таблица №7), намаляване на дневния прием на сол до 1,5-3 g, течности - до 1 литър с равномерно разпределение, приемът на мазнини се намалява до 0,7-1 g на 1 kg тегло, храни, богати на въглехидрати и калий, дни на гладно;
• лекарствена терапия: лекарства се използват за възстановяване на загубите на протеини, нормализиране на хемодинамиката на макро- и микрониво, седативи за подобряване на дейността на централната нервна система, лекарства за облекчаване на ангиоспазма.

За да се предотврати подуване, диуретиците се прилагат в различни комбинации едновременно или последователно. При необходимост се предписват диуретици, съчетани с достатъчен прием на калий. Само след завършване на пълен курс на лечение и елиминиране на всички симптоми на нефропатия при бременни жени може да се повдигне въпросът за освобождаване от отговорност. Но дори и у дома, трябва да следвате препоръките:

• спазвайте диетата, предписана от лекуващия лекар;
• правете разходки на чист въздух, за да подобрите кръвоснабдяването на плацентата;
• абсорбира необходимото количество течност;
• избягвайте стреса.

Назад към индекса

Резултат от лечението

Положителният момент е, че при лечението на нефропатия на бременни жени в повечето случаи се допуска естествено раждане. Цезаровото сечение се предписва в случаите, когато терапията не е дала желания резултат (например, все още се поддържа високо кръвно налягане), има заплаха от отлепване на плацентата или хипоксия. Ако използването на консервативна терапия не даде желания ефект, тогава има индикации за спешно (спешно) раждане, т.е. за цезарово сечение.

Раждане с нефропатия

Обикновено е възможно да се излекува нефропатията, да се поддържа и да се постигне нормално завършване на бременността при правилно лечение и спазване на режима, както и всички препоръки на лекаря от страна на пациентката. По време на самото раждане трябва да информирате лекаря, внимателно да наблюдавате състоянието на майката и детето, да направите компетентен подход към анестезията и да прегледате новороденото за възможността от хипоксия. По правило жената изчезва скоро след раждането на дете. ясни знацинефропатия: оток, хипертония, бъбречната функция се нормализира.

Предотвратяване

Както във всички аспекти на здравето, важно е да се осигури компетентна профилактика, насочена към избягване на развитието на болестта. В никакъв случай не пропускайте планирани посещения, прегледи и анализи от лекар, наблюдавайте сами състоянието си. Трябва да бъдете особено внимателни по отношение на превенцията, ако има предразположение, тъй като вероятността от проява на заболяването става по-висока, както и бързината на влошаване на симптомите.

Ако се прехвърли по-сложна форма на нефропатия, тогава в следродилния период могат да се появят явления като промени в урината и хипертония. В такива случаи възниква въпросът за поставяне на специален контрол (диспансер), който се установява за една година, през който трябва да се провежда терапия и отчитане най-малко веднъж на всеки 3 месеца. Този контрол се извършва под ръководството на терапевт и нефролог. След изтичане на срока се взема решение за прекратяване или продължаване на диспансерния учет, като се вземат предвид получените резултати.

Нефропатията на бременността е едно от най-сериозните усложнения по време на носенето на бебето. В медицинската практика в Русия се счита за една от формите на прееклампсия, т.е. диагностицира се главно в края на бременността. Нефропатията е една от водещите причини за майчина смърт в световен мащаб, като 50 000 жени умират от този синдром всяка година. Ето защо навременната диагностика и задълбочено лечение на нефропатия при бъдещи майки е една от основните задачи при воденето на бременността.

Какво е нефропатия на бременността?

Официално нефропатията е нарушение на бъбречната функция, когато гломерулният апарат и паренхимът на органите страдат предимно. Подходът за определяне на същността на нефропатията при бременни жени в Русия и западната медицина се различава значително.

Прееклампсията (в ежедневието - късна токсикоза) се развива постепенно и включва следните етапи:

• водянка (оток без други признаци);
• нефропатия;
• прееклампсия (нефропатия + отделни сигнали за увреждане на нервната система);
• еклампсия (нефропатия + тежко увреждане на ЦНС, до кома).

В чужбина такава бъбречна дисфункция при бременни пациенти се нарича прееклампсия или протеинурична хипертония. Това са международни, официално признати термини и такава класификация е отразена в Международната класификация на болестите от последната, 10-та ревизия.

Според МКБ-10 нефропатията при бъдещи майки се крие под кодове O10-O16. Те включват оток и повишен протеин в урината без хипертония (O12), както и хипертония самостоятелно и в комбинация с други симптоми (O10-O12 и O13-O16).
Във видеото за гестоза по време на бременност:

Точните причини за развитието на нефропатия през третия триместър все още не са установени. Има 2 основни хипотези за обяснение на този феномен.

Според първата теория, когато кръвоснабдяването на матката и плацентата рязко се влоши, в тях се появяват опасни метаболитни продукти. Включително антигени, които проникват в бъбреците и постепенно разрушават гломерулния апарат. В същото време се наблюдава влошаване на съсирването на кръвта, което само изостря заболяването.

Втората теория твърди, че лошото кръвоснабдяване на плацентата провокира хормонална недостатъчност. Нарушаването на концентрацията на хормони в кръвта причинява бъбречна дисфункция.

Тук лекарите наричат ​​следните рискови фактори, които могат да причинят усложнения при бременност:

1. Първо дете. При носенето на първото дете рискът от нефропатия се увеличава почти 15 пъти.
2. Хроничен стрес и силно преумора при жената (води до нисък адаптивен капацитет на тялото на майката).
3. Лоша наследственост (случаи на прееклампсия от страна на майката, алергии, склонност към тромбоза).
4. Възрастта на бъдещата майка е до 17 години и над 35 години.
5. Наличие на хронични заболявания при бременна пациентка (хипертония, сърдечни дефекти, диабет, хепатит, затлъстяване и др.).
6. Прееклампсия по време на предишни бременности.
7. Тютюнопушене и хронични инфекции при бъдещата майка.

Класификация

Първите клинични признаци на нефропатия на бременността обикновено се появяват след 20-та седмица, най-често след 34-та седмица. В своето развитие бъбречната дисфункция преминава през 3 етапа.

Нефропатията при бъдещи майки се класифицира според тежестта:

1. Нефропатия 1 степен. Симптоми: кръвното налягане (BP) се повишава с 25-30%, краката се подуват леко, протеинурията е умерена (по-малко от 1 g / l).
2. Втора специалност. Налягането е с около 40% по-високо от нормалното, ръцете и краката се подуват. Протеинурията е около 3 g / l.
3. Трета степен. Налягането скача с повече от 40% (над 170/100), подуват се не само крайниците, но и долната част на гърба, лицето. Изразена протеинурия - повече от 3 g / l.

Има също първична и вторична нефропатия. Първият се появява по време на бременност при жени със здрави бъбреци, а след раждането изчезва без следа. Вторият се диагностицира на фона на хронични заболявания на бъбреците и други органи.

На първия етап от нефропатията съдовете страдат. Една от основните причини е имунологичният конфликт между майката и бебето.

Изолирането на специфични имунни комплекси с цитомегаловируси IgG и IgM, биологично активни вещества и невротрансмитери (по-специално серотонин) води до следните явления:

• има спазъм на артериите;
• вените се разширяват;
• пропускливостта на съдовите стени се увеличава;
• част от плазмата прониква в междуклетъчното пространство;
• съставът на кръвта се променя.

Това провокира нарушения на кръвообращението в матката и плацентата, хипоксия на плода и хипертония при майката. Тъй като кръвното налягане не се променя при здрава бременна жена (и дори намалява в ранните етапи), дори леко повишение през 2-ри-3-ти триместър трябва да бъде причина за безпокойство.

В бъдеще вазоспазмът се увеличава, бъбреците стават по-големи. Увеличената матка оказва натиск върху вътрешните органи, което в комбинация води до стагнация на течности и повишен оток. Кръвообращението се влошава, броят на тромбоцитите в кръвта се увеличава, което води до промени в плацентата, черния дроб, мозъка, както и нарушения на ЦНС.

Симптоми и признаци

Основните признаци на нефропатия при бременни жени са така наречената триада на Zapgenmeister. Това включва хипертония, протеинурия (белтък в урината) и оток. Подуване обикновено на ръцете, краката, корема, долната част на гърба, най-накрая лицето.

И трите симптома се комбинират при 50-60% от бъдещите майки с бъбречна дисфункция. Останалите са диагностицирани с един или два симптома. Основният е повишеният белтък в урината, а често се среща и упоритата хипертония. Но отокът може да липсва дори при тежка нефропатия, така че днес те са изключени от диагностичните критерии за тази бъбречна дисфункция.

Допълнителни симптоми обикновено се появяват на 2-ри и 3-ти етап на нефропатия. Те включват:

• хиперурикемия (високи нива на пикочна киселина в урината);
• намален бъбречен кръвен поток;
• увреждане на централната нервна система, обикновено преди раждането и през първата седмица след (главоболие, проблеми със зрението, конвулсии);
• увреждане на черния дроб (кръвоизливи, некротични огнища);
• DIC като усложнение на нефропатия (нарушение на кръвосъсирването).

Диагностика

При поставяне на диагноза "нефропатия" при бременни пациенти диференциалната диагноза е много важна. Временното увреждане на бъбречната функция трябва да се разграничава от други бъбречни заболявания: пиелонефрит, гломерулонефрит и др.

Следните диагностични методи помагат да се разпознае една от формите на прееклампсия при бъдещи майки:

• събиране на анамнеза;
• измерване на кръвното налягане;
• химия на кръвта;
• общ анализ на урината;
• тест на Зимницки (оценка на състоянието на урината през целия ден);
• Ултразвук на бъбреци и уретери (с доплер), черен дроб и други органи;
• изследване на очното дъно;
• измерване на централното венозно налягане.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише ЯМР на бъбреците, биопсия и други процедури.

При лечението на нефропатия при бременни важи едно неизменно правило - лечението трябва да бъде задължително в болница, под зоркото наблюдение на лекари и медицински сестри.

Когато заболяването е в първи стадий, обикновено 7-14 дни терапия са достатъчни, за да се постигне ясно подобрение. При средна тежест периодът на престой на бъдещата майка в болницата е 14-20 дни.

Лекарствената терапия на този етап включва:

• успокоителни (материна, валериана);
• транквиланти ("Nozepam"), понякога в комбинация с антихистамини;
• спазмолитици за облекчаване на съдови спазми ("No-shpa", "Papaverine" и др.);
• аскорбинова киселина (витамин С) и аскорутин за укрепване на съдовите стени;
• инфузионно-трансфузионна терапия за нормализиране на състава и обема на кръвта;
• лекарства за нормализиране на кръвното налягане;
• билкови диуретици, ако не помогнат - диуретици;
• мултивитамини и билкови комплекси за нормализиране на метаболитните процеси и др.

За пациентите по това време са много важни почивката на легло, пълната почивка, както и специална протеиново-зеленчукова диета с ниско съдържание на сол.

Характеристики на управлението на бременността

Правилната тактика за управление на бременни пациенти с гестоза ви позволява да удължите бременността до естествения срок на раждане или поне до периода, когато животът на жената и плода не е в опасност.

Ако бременността протича с усложнения, от втория триместър е необходимо постоянно да се проверява нивото на кръвното налягане, да се правят изследвания на кръв и урина.

При установена прееклампсия през втората половина на бременността се използват следните превантивни мерки:

• Диета без сол с намален обем течност (дневна порция калории - до 3500 kcal, сол - 6-8 g на ден, течност - 1,3-1,5 l).
• Специална почивка на легло (трябва да лежите на лявата си страна от 10 до 13 и от 14 до 17 часа, по това време се записва пикът на кръвното налягане).
• Задължителен прием на мултивитамини за предотвратяване на последствия за нероденото дете.
• Билкови препарати: диуретични, седативни, бъбречни, за нормализиране на съдовия тонус.
• Препарати за възстановяване на клетъчния метаболизъм ("Аспаркам" и др.).

В някои случаи се предписва и лекарствена терапия в първите дни след раждането - за предотвратяване на повторна поява на прееклампсия.

Във връзка с

Във връзка с

Съученици

В международната класификация на заболяванията от 10-та ревизия умерената прееклампсия се нарича нефропатия на бременността. В Руското общество на акушер-гинеколозите тази патология се нарича прееклампсия. Симптомите на нефропатия при бременни жени се развиват след 20-та гестационна седмица. Патологията се основава на общ спазъм на микросъдове и нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи, което води до тяхната недостатъчност.

Увеличаването на броя на пациентите със захарен диабет, хипертония и жените с наднормено тегло води до увеличаване на честотата на прееклампсия по време на бременност. Той е основният етиологичен фактор в неонаталната заболеваемост и е на трето място сред причините за майчината смъртност.

В развитието на нефропатия играят роля 2 фактора:

1. Плацентарна. Ако по време на образуването на плацентата има нейното непълно поникване в спиралните артерии на матката, тогава се развива нейното недостатъчно кръвоснабдяване и исхемия. За да се компенсира това състояние, се освобождават съдово-активни вещества (възпалителни медиатори, интерлевкини, тумор некрозисфактор). Но постепенно те увреждат съдовете и преминават в кръвта на майката. Това води до развитие на съдова дисфункция в други органи.
2. Майчинският фактор са заболяванията, които жената е имала преди бременността и влошават увреждането на микросъдовете. Те включват захарен диабет, артериална хипертония, бъбречна патология, нарушения на метаболизма на мазнините.

Някои жени могат да предскажат образуването на нефропатия. Следните условия повишават риска:

• хроничният стрес води до често освобождаване на вещества, които влияят на съдовия тонус, докато адаптивните способности на тялото са нарушени;
• бременност със съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, ендокринни патологии (включително хипертиреоидизъм), холецистит, хепатит, вегетативно-съдова дистония и затлъстяване;
• наследствено предразположение, прееклампсия на майката;
• със заболявания на имунната система, повишена алергизация;
• възрастта на бременната жена е до 17 години;
• при жени, които са претърпели нефропатия по време на предишно раждане;
• хронични инфекции;
• пушене;
• недохранване.

Дефицитът на витамини, заседналият начин на живот на бременната жена оказва голямо влияние върху формирането на патологията.

Механизмът на образуване на патология

Патогенезата на нефропатията се основава на освобождаването на вазоактивни вещества от плацентата, което води до генерализиран вазоспазъм. В бъбреците кръвният поток и гломерулната филтрация са намалени. Това повишава серумния креатинин. Натрият се задържа от бъбреците, като същевременно не позволява на водата да напусне. Пропускливостта на протеина се увеличава, той се екскретира с урината.

Бъбрекът усеща исхемия и, за да елиминира проблема, освобождава вещества, които допълнително увеличават вазоспазма. Количеството алдостерон намалява, но съдовата пропускливост се увеличава, което води до освобождаване на течност в тъканите и образуване на оток. Обемът на циркулиращата течност намалява.

Постепенно се нарушават всички функции на бъбреците: хормонална, отделителна, филтрационна, резорбционна и регулаторна, количеството на протеина в урината се увеличава.

Класификация

Въз основа на клиничните прояви се изгражда класификация на нефропатията. Характеризира се с оток с различна тежест. Водянка на бременни жени може да бъде скрита и видима.

Явният оток е разделен на 4 степени:

1. Подуване на краката.
2. Долни крайници + корем.
3. Присъединяване на оток на лицето.
4. Анасарка, тотален оток.

Тежестта на самата нефропатия се оценява по скалата на Savelyeva. На всяко патологично състояние се присвоява собствен брой точки, тяхната сума е показател за тежест. Нефропатия на бременни жени от 1-ва степен - до 7 точки, умерена тежест - 8-11 точки, тежка нефропатия - 12 или повече.

Съпътстващите заболявания са тези, които влошават състоянието и увеличават риска от развитие на патология.

Прояви на нефропатия

Основните клинични признаци, които отличават нефропатията при бременност от леката прееклампсия, са класическата триада:

1. оток.
2. протеинурия.
3. Артериална хипертония.

Симптомите не се появяват изведнъж всички заедно, обикновено има постепенно добавяне на признаци на нефропатия. Отокът често се появява първо. Понякога това е латентна форма на воднянка, която може да се подозира чрез патологично наддаване на тегло. За една седмица теглото се увеличава с 600 g или повече. Систолното налягане се повишава с 20-30 mm Hg. Изкуство. от оригинала, а диастолното с 15 mm Hg. Изкуство. След известно време протеинурията се присъединява към първите симптоми. Понякога класическата триада от признаци не се наблюдава, един или два от тях се появяват при бременна жена.

При нормално протичане на бременността кръвното налягане практически не се променя. При жени с прееклампсия значително повишаване на налягането може да доведе до претоварване на лявата камера на сърцето и развитие на белодробен оток.

Симптоми, придружаващи нефропатия при бременни жени

Ако нефропатията се развие на фона на съществуваща хипертония, тогава нейният курс е по-агресивен и бързо достига 3 степен. Изолираното повишаване само на диастоличното налягане с ниско систолично налягане се счита за неблагоприятно явление, което заслужава специално внимание.

Повишеното налягане води до характерни промени в очното дъно. В този случай се наблюдават следните симптоми:

• подуване на зърното на зрителния нерв;
• спазъм на артериолите;
• следи от кръвоизливи.

Понякога при изразени патологични състояния на фундуса може да се вземе решение за ранно раждане. Но ако налягането се нормализира, тогава патологичните промени изчезват. Запазването на признаци на очна патология продължава при съществуващ хроничен пиелонефрит или хипертония.

Протеинът в урината може да се комбинира със следи от червени кръвни клетки (микрохематурия) или цилиндрурия. Ако хематурията е значително изразена, тогава нефропатията се комбинира с гломерулонефрит.

Леката нефропатия при бременни жени може да влоши хода си, като се появят допълнителни симптоми:

• главоболие;
• сънливост или състояние на възбуда;
• диспептични разстройства под формата на гадене, повръщане;
• разстройство на поведението, раздразнителност, сълзливост, чести промени в настроението;
• нарушено зрение, слух, говор;
• усещане за топлина.

Появата на дрезгав глас, затруднено назално дишане, кашлица показва широко разпространен оток и е неблагоприятен знак. Сърбеж по кожата, появата на обриви на болка в десния хипохондриум - доказателство за увреждане на черния дроб.

Фактът, че състоянието на 2-ра степен на тежест прогресира и рискува да се превърне в еклампсия, се показва от следните симптоми:

• нарушено съзнание с различна тежест, екстремното състояние е кома;
• отлепване на ретината и рязък спад на зрението;
• остра бъбречна недостатъчност;
• дихателна недостатъчност и признаци на белодробен оток;
• остра чернодробна недостатъчност и HELLP синдром;
• преждевременно отлепване на плацентата;
• кръвоизлив в мозъка;
• конвулсии.

Нефропатията след раждане, ако не се появи на фона на съществуваща хипертония и бъбречно заболяване, обикновено преминава и не води до запазване на тежки симптоми. В противен случай заболяването може да влоши хода си.

Усложнения, дължащи се на нефропатия

Патологичните състояния, възникнали по време на бременност, оказват влияние върху състоянието на плода. Усложненията могат да бъдат както следва:

• вътрематочно забавяне на растежа на плода в комбинация с фето-плацентарна недостатъчност;
• асфиксия и фетална хипоксия, което може да доведе до пренатална загуба на детето;
• преждевременно отлепване на нормално разположена плацента;
• преждевременно раждане или спонтанно прекъсване на бременността до 22 седмици.

Последиците от нефропатията при бременни жени се проявяват в нарушения на трудовата дейност. Кръвното налягане може да започне да се повишава по време на раждането, което води до аномалии в раждането. по време на раждане и следродилен периодрискът от кървене се увеличава.

Методи за диагностика на заболяването

При всяко посещение при гинеколог на бременна жена се предписва анализ на урината, измерва кръвното налягане и показва наличието на оток на краката. Изисква се претегляне. Тези прости техники ви позволяват да забележите патологичните симптоми на ранен етап и да проведете подходящо лечение.

Резултатите от всички измервания се записват в картата на бременната. Това ви позволява да наблюдавате динамично хода на бременността.

Когато се появят първите симптоми на нефропатия, се извършва допълнителен преглед, за да се определи степента на патологичните промени:

• коагулограма;
• Ултразвук на бъбреци, черен дроб;
• химия на кръвта;
• измерване на дневната диуреза;
• фетална кардиотокография след 27 гестационна седмица;
• Ултразвук на плода и определяне на маточно-плацентарния кръвоток;

В много случаи се назначава преглед при офталмолог, който преценява състоянието на очните дъна. По показания се провежда консултация с нефролог, ендокринолог, кардиолог. Могат да се използват и други диагностични методи, които зависят от конкретния случай.

Методи на лечение

Лечението на нефропатията при бременни се определя от тежестта. При 1-2 градуса е необходима хоспитализация в отдела по патология на бременността. При тежка нефропатия лечението се провежда в интензивно отделение.

В условията на родилния дом се създава лечебно-защитен режим, който позволява да се намали натоварването нервна система. Не забравяйте да спазвате почивка на легло и общо намаляване на физическата активност. Една жена се нуждае от пълноценен сън и почивка.

Диетата трябва да бъде балансирана. Дневният прием на сол задължително се ограничава до 3 g, количеството течност се намалява до 1,3-1,5 литра. Това включва всички напитки, супи, сочни плодове.

Медикаментозното лечение включва лекарства, насочени към понижаване на кръвното налягане. За да направите това, се извършват интравенозни капкови инфузии на разтвор на магнезиев сулфат. Има хипотензивен ефект, намалява тонуса на матката, подобрява плацентарния кръвоток.

За намаляване на вазоспазма се предписват спазмолитици: дротаверин, папаверин, платифилин. Диуретиците, които се прилагат след капкомер, например фуроземид, хидрохлоротиазид, помагат за намаляване на подуването.

Под контрола на коагулограмата се предписват антиагреганти и антикоагуланти за подобряване на реологичните свойства на кръвта. Това може да бъде аспирин в малки дози, дипиридамол, пентоксифилин. Продължителността на тяхното използване се определя индивидуално.

Корекция на метаболитни и електролитни нарушения, възстановяване на органния кръвен поток, количеството протеин се извършва поради инфузионна терапия. Вливането на кръвна плазма ви позволява да поддържате достатъчно количество фактори на кръвосъсирването, което служи като превенция на кървенето. Корекцията на електролитния състав се дължи на разтворите на полиглюкин, реополиглюкин, Рингер, декстроза, физиологични разтвори.

Лечението на нефропатия при бременни жени с билки е поддържащ и разсейващ метод. Народни методине са в състояние да повлияят на патологичните промени в съдовете. При използване само на билкови лекарства рискът от прогресиране на заболяването до сериозно състояние се увеличава.

Изборът на срока на раждане зависи от ефективността на лечението. При лека нефропатия лечението се провежда в продължение на 2 седмици. Ако няма изразен ефект, тогава е показано прекъсване на бременността.

Лечението на умерена нефропатия прекарва 5-6 дни. Тежката нефропатия подлежи на спешно лечение в интензивно отделение. Ако няма ефект от лечението в рамките на 3-12 часа, тогава е показано спешно раждане. За това се извършва цезарово сечение, при което се използва ендотрахеална анестезия.

Профилактика на прееклампсията и нейните усложнения

За да не изненадват симптомите на нефропатията, е необходима навременна профилактика. Трябва да се започне преди зачеването с изследване и елиминиране на патологията на сърдечно-съдовата система, лечение на хронично бъбречно заболяване, диабет. Необходимо е да се постигне стабилна ремисия на тези патологии. На жените с наднормено тегло се препоръчва диета за намаляването му.

По време на бременност жената трябва да има достатъчно време за почивка, да не си ляга твърде късно. Но в същото време не трябва да забравяме за двигателна активност. Можете да правите няколко гимнастически упражнения сами или в училище за бременни.

Храненето за периода на раждане на дете трябва да бъде балансирано по отношение на основните хранителни вещества. Освен това приемайте мултивитаминни комплекси. Не забравяйте да ограничите солта. Препоръчително е да готвите ястия без сол и да добавяте сол директно в чинията си.

Жените с риск от образуване на нефропатия в критичен момент се предписват лекарства, които подобряват плацентарния кръвен поток и намаляват тонуса. Това е Curantil, Magne B6.

Бременните жени трябва да спазват всички предписания на лекаря. Ако провежданата терапия има ефект, тогава бременността се удължава до зрелостта на плода. След тежка нефропатия жената трябва да бъде наблюдавана от общопрактикуващ лекар в продължение на една година. Това е необходимо, за да се лекуват навреме последствията от патологията под формата на постоянно повишаване на налягането, увреждане на бъбреците, промени в фундуса. При спазване на предписанията на лекаря и правилното лечение прогнозата за нефропатия е благоприятна.

Нефропатията на бременността е заболяване с опасни усложнения, което се развива през третия триместър. След раждането на дете или прекъсването на бременността негативните симптоми изчезват.

Дифузното увреждане на бъбреците на фона на късна токсикоза провокира артериална хипертония, изразен оток, влошаване, проблеми с отделянето на урина. Познаването на признаците на нефропатия ще помогне навреме да разпознае сериозно състояние, да запази бременността и да предотврати сериозни последствия за жената.

причини

Заболяването се развива на 20-та седмица и по-късно. Първичната нефропатия е придружена от подуване на лицето и тялото, високи стойности на горното и долното кръвно налягане, задържане на урина.

Провокиращи фактори:

Дифузното увреждане се среща при жени не само при наличие на хронични патологии на пикочните пътища, но и при здрави бъбреци. Има няколко теории, които обясняват късната токсикоза. Най-вероятното отрицателно въздействие на вредните продукти на разпадане върху плацентата и исхемичната матка. Много лекари смятат, че проблемите с хормоналната хомеостаза са причина за дифузно увреждане на бъбреците през третия триместър.

Вижте преглед на евтини, но ефективни таблетки за цистит при жени и мъже.

В тази статия са събрани ефективни възможности за лечение на остър паранефрит на бъбреците.

Възможни усложнения при NB

В допълнение към влошаване, оток, нарушена диуреза, интоксикация, рискът от други прояви се увеличава:

• изоставане в развитието и малформации на различни органи в плода;
• отлепване на плацентата;
• кислороден глад или задушаване на плода;
• спонтанен аборт;
• усложнено или преждевременно раждане.

Сред проблемите на перинаталната детска смъртност и смърт при бъдещи майки нефропатията по време на бременност (НП) заема доста голям дял от всички случаи - от 2 до 15%. С вторична токсикоза, проявяваща се при жени с хронични патологиибъбреци, сърдечна и аортна недостатъчност, хипертония, ходът на заболяването е още по-опасен. Усложненията с двойно натоварване се появяват по-често, отколкото със здрави органи на пикочната система.

Нефропатия на бременността ICD код - 10 - O14.0.

Първи признаци и симптоми

Основните признаци на дифузно увреждане на бъбречната тъкан с токсикоза в по-късните етапи:

В повечето случаи са налице всички горепосочени симптоми, рядко се отбелязва комбинация от два симптома. Много рядко жената се притеснява само от високо кръвно налягане, други прояви са леки: артериалната хипертония най-често се комбинира с прекомерно натрупване на течност в тъканите, появяват се отоци на клепачите, краката и лицето.

Етапи на развитие на NB:

• Първият признак на проблеми с бъбреците е водянка по време на бременност. Симптоми: изразен оток при липса на протеин в екскретираната течност и добро кръвно налягане. При отслабен организъм нефропатията се развива по-късно;
• при бременна жена първо се повишава горното, след това долното налягане. На фона на персистираща артериална хипертония, отокът се увеличава за 20-40 дни. Анализите постепенно се влошават: в урината се появява протеин;
• с лека степен на нефропатия налягането се поддържа постоянно в рамките на 150/90 mm Hg. Чл., С развитието на тежък стадий, показателите са на ниво 170/100 mm Hg. Изкуство. Проблемите с отделянето на урина ускоряват растежа на подуване, разпространението на опасен симптом в тялото;
• в третия стадий на нефропатия, диурезата намалява до 40 ml за един час или по-малко, признаците на интоксикация се увеличават поради развитието на бактерии в застояла урина.

Една жена изпитва неприятни симптоми:

• болезненост в лумбалната област;
• появява се недостиг на въздух;
• безсъние;
• намалено зрение;
• подуване на корема;
• диспептични явления;
• летаргия;
• жаден;
• увреждане на черния дроб с развитие на синдром на болка;
• исхемичната миокарда се развива с проблеми с миокарда.

Диагностика

Когато се появят тези симптоми, жената трябва спешно да се свърже с гинеколог, който наблюдава хода на бременността. Лекарят насочва пациента към нефролог и кардиолог. Важно е да се предотвратят усложнения, които са опасни за здравето и развитието на нероденото дете, за да се предпази майката от тежките последици от нефропатията.

При диагностицирането експертите изключват синдрома на Conn с периодичното развитие на хипертония. Задължителен анализ - вземане на венозна кръв за изясняване на нивото на калий и катехоламини. Ако изследването покаже отклонение, тогава допълнително се предписват компютърна томография и ехография на надбъбречните жлези.

Диагнозата на нефропатията е доста сложна: необходимо е да се анализира динамиката на повишаване на налягането, да се установи наличието на уринарни, едематозни и хипертензивни синдроми. Задължителен контрол на нивата на тромбоцитите, откриване на лезии на чернодробните клетки, признаци на хемолитична анемия.

Основните характеристики, които отличават нефропатията от хронична артериална хипертония:

• изразени проблеми с плацентарно-маточната циркулация;
• появата на хиперурикемия;
• изоставане в развитието и растежа на нероденото дете;
• левокамерна хипертрофия не е открита.

Какво представлява агенезията на десния бъбрек и как да се лекува патологията? Ние имаме отговор!

Научете за нормата и причините за отклонението на ацетона в урината при възрастни от тази статия.

Отидете на http://vseopochkah.com/bolezni/simptomy/pochechnaja-kolika-u-muzhchin.html и прочетете за правилата за хранене и диета, когато бъбречна коликапри мъжете.

Общи правила и характеристики на терапията

При потвърждаване на NB е необходима спешна хоспитализация. В болнични условия лекарите редовно проследяват кръвното налягане, диурезата, бъбречната функция и нивата на електролитите при бременна жена. Задължителна почивка на легло, приемане на лекарства, които стабилизират систолното и диастолното налягане. Комплексът от лекарства се избира от лекаря, като се вземат предвид тежестта на симптомите, степента на увреждане на тъканите и показателите на кръвното налягане.

За да се предотврати появата на гърчове, скокове на налягането, магнезиевият сулфат се предписва за интравенозно или интрамускулно приложение. Лекарството е по-безопасно от транквиланти и антипсихотици. Честота на употреба, единична и дневни париопределя нефролога в зависимост от степента на НБ.

Специалистите забраняват на бременните жени да се самолекуват, да приемат мощни антихипертензивни лекарства: рязкото понижаване на кръвното налягане провокира проблеми с кръвния поток, води до нарушаване на доставката на кислород към плода. Най-добрият вариант- комбинация от минимални дози бета-блокери с хидралазин или допегит. Ниската ефикасност на лекарствата при тежка хипертония изисква внимателно използване на Obzidan или Diazoxide.

Важно е да знаете това по време на бременност някои антихипертензивни съединения са забранени:Каптоприл, Резерпин, Натриев нитропрусид, Октадин, ганглийни блокери. Нарушаването на правилата провокира отрицателен ефект върху плода.

Невъзможно е неконтролируемото приемане на диуретици: възможно е развитие на еклампсия и остра бъбречна недостатъчност. При неконтролирани скокове на кръвното налягане, развитието на церебрален и белодробен оток е показан фуроземид.

Поддържащата терапия се провежда до прогресиране на състоянието на жената или до наближаване на времето за раждане на жизнеспособно дете. Лекарите контролират процеса на лечение, опитват се да забавят времето на бъдещите раждания, за да намалят риска от усложнения, които често се появяват при недоносени бебета. В критични случаи, които застрашават живота на майката, прогресията на нефропатията, развитието на тежки усложнения, се извършва спешно раждане. Този метод е единственият начин за предотвратяване опасни последици. Важно е да се запази живота и здравето на жена с трета степен на нефропатия, при която бъбреците са нарушени, дневната диуреза рязко намалява, инжекциите на антихипертензивни съединения не дават забележим ефект (горното налягане не пада под 170 mm Hg).

Следващият видеоклип съдържа полезна информацияотносно класификацията на нефропатията при бременни жени според тежестта:

Оставете коментар 613

Бременността е сложен физиологичен процес, често придружен от такова явление като токсикоза. Има ранна и късна токсикоза (нефропатия на бременни жени, воднянка - прееклампсия). Последният е по-рядко срещан и не толкова широко известен като ранен, но доста често срещан в третия триместър на бременността, проявата му е малко по-сложна и не се ограничава до гадене, повръщане, световъртеж. От медицинска гледна точка в книгите по гинекология и акушерство и двата вида токсикоза се разглеждат като патология.

Късната токсикоза се проявява под формата на заболявания като:

• водянка - прекомерно натрупване на течност в подкожната мастна тъкан, тъкани;
• нефропатия на бременни жени - токсично увреждане на бъбреците по време на бременност;
• прееклампсия и еклампсия.

Заболяването може да се прояви още от 20-та седмица на бременността, въпреки че в повечето случаи се записва след 34 седмици (около 90%). В същото време може да се проследи закономерност: колкото по-късно във времето и по-близо до раждането започва нефропатията на бременните жени, толкова по-оптимистични са прогнозите и обратно. При лека форма на късна токсикоза през първата бременност, вероятността от нейното проявление при следващите става по-ниска.

Нефропатия и нейната класификация

Късната токсикоза започва с появата на оток (воднянка), може да се превърне в нефропатия на бременни жени, както и прееклампсия (високо кръвно налягане и наличие на белтък в урината) и еклампсия - последната и най-тежка фаза на прееклампсия с гърчове . Освен това този преход може да бъде както постепенен, така и бърз. Причината за образуването на нефропатия при бременни жени не е установена със сигурност. Има предположение, че проблемът все още е свързан с нарушения на кръвообращението, а именно намаляването му във вътрешните органи, включително матката, плацентата и бъбреците. RAS (хормоналната система, която регулира кръвното налягане) реагира на всички тези промени, повишавайки нивото на антидиуретичния хормон, произвеждан от тялото. Тя се случва:

• първичен, проявяващ се с повишено кръвно налягане, оток, протеинурия (белтък в урината), възниква при жени със здрави бъбреци;
• и вторично, се проявява на фона на вече настъпили заболявания: гломерулен нефрит и други бъбречни заболявания, включително хипертония, сърдечни дефекти, аортна недостатъчност с повишено кръвно налягане, докато рискът от неблагоприятни последици за майката и детето се увеличава.

Честотата на това заболяване варира от 2,2 до 15,0%. И до днес нефропатията по време на бременност остава един от водещите "виновници" на майчината смъртност в света (нейният дял е 20-33%). Около 50 000 жени умират всяка година. Основните причини за смъртта са:

• увреждане на централната нервна система (хеморагичен и исхемичен инсулт, мозъчен оток);
• белодробен оток;
• чернодробна некроза;
• остър DIC синдром.