Множествената склероза е заболяване нервна система, засяга главния и гръбначния мозък. Не се среща често, което е единственият плюс на заболяването. Засяга предимно женската част от населението на възраст над 30 години.
Що се отнася до причините, в медицината все още не могат да назоват фактите, които провокират развитието на болестта.
Предполага се, че има няколко от следните причини:

1. Наранявания;
2. Инфекциозни заболявания, засягащи нервната система;
3. Работа с вредни вещества;
4. Екология;
5. Систематичен стрес и депресия;
6. Неправилно хранене.

Струва си да се следи по-внимателно здравословното състояние и да се избягват тези провокиращи фактори, тъй като болестта не може да бъде напълно излекувана.

На какви симптоми трябва да обърнете внимание?

Заболяването на първия етап може да не се прояви. Дълго време пациентът отдава всичко на умората и липсата на подходяща почивка. Това се отразява изключително негативно на лечебния процес, тъй като се губи много време и заболяването се влошава.

Проявите могат да се наблюдават не само в долните крайници, но едновременно с това заболяването засяга и ръцете.

При разпространението си пациентът чувства слабост, леко треперене, появява се спазъм, понякога има потрепване на коленете и стъпалата. Всеки ден пациентът залита при ходене, походката става все по-нестабилна.
Веднага след като заболяването достигне глобален мащаб, човек вече не може да се движи нормално, всяко движение е придружено от болка и дискомфорт.
Както можете да видите, болестта прогресира бързо и може да доведе до парализа, за да спрете този процес, трябва спешно да потърсите медицинска помощ.


За съжаление е просто невъзможно да се излекува напълно това заболяване. Лечение на краката при множествена склерозанасочени към забавяне на развитието на самото заболяване.
Първо, лекарят ще предпише изследвания, за да види пълната картина за това с какво да се бори и къде се намира основното място на прогресия на заболяването. Диагностичният процес се състои в процедурата за ЯМР. долни крайници.
След това се предписват лекарства за премахване на възпалителни процеси и облекчаване на болката. За да се облекчи поне малко конвулсивният синдром на долните крайници, могат да се предписват антиконвулсанти. Електрофорезата върху увредените зони също има положителен ефект върху лечебния процес. Освен това облекчава болката.
Лечението се предписва само от лекуващия лекар, който познава цялата история на заболяването. Лекарствата се предписват индивидуално за всеки пациент. Тук самолечението е неподходящо, то може само да навреди и да влоши ситуацията.

"Видео Множествена склероза, медицина, подкрепа"

Множествената склероза (множествена склероза) е неврологично автоимунно заболяване, което има хроничен прогресивен ход, характеризиращо се с увреждане на бялото вещество на мозъка, гръбначния мозък, миелиновата обвивка на нервните влакна, появата на огнища на демиелинизация и добавяне на други симптоми . Болестта се характеризира с променливост на признаците на различни етапи от развитието.

Множествената склероза е една от най-честите причини за увреждане при хората в трудоспособна възраст.

Кой е посветен на болестта?

Заболяването се проявява предимно при ранна възраст(16-40 години). Регистрирани са случаи на множествена склероза при деца под 1 година, както и при възрастни хора (70 и повече години). При жените заболяването се среща 2 пъти по-често.Обща статистика на заболеваемостта: около 50 души на 100 хиляди население.

Патогенеза: какво се случва в тялото при множествена склероза?

Предполага се, че след навлизане на вируси в тялото или тяхното дълготрайно персистиране в тъканта на нервните влакна при лица с генетична предразположеност, нарушения в протеиновия метаболизъм, съсирването на кръвта, механизмът на развитие на заболяването се „задейства“. Имунната система играе пряка роля в този процес: Т-лимфоцитите с вирусни нуклеотиди образуват специфични автокомплекси на антитела, които са агресивно насочени срещу собствените им миелинови клетки.

Има и друга теория за развитието на склероза:възпалителни заболявания, които причиняват разрушаване на миелиновата структура (например енцефалит), водят до състояние на сенсибилизация на клетките на имунната система с образуването на антигени, които допълнително увреждат нервните влакна и водят до "включване" на патологични явления. По този начин множествената склероза е първично или вторично автоимунно заболяване, което започва с неблагоприятна комбинация от много обстоятелства.

Как протича множествената склероза?

Основните патоморфологични промени се наблюдават в нервните влакна на главния и гръбначния мозък. Те се свеждат до разпадане на миелиновите обвивки на млади нервни структури в един или друг отдел, най-често в страничния или задния стълб на гръбначния мозък, в малкия мозък и в зрителните нерви.

Процесите са придружени от подуване на нервните влакна, нарушено провеждане на импулси, а по-късно - образуване на множество склеротични белези, плаки, състоящи се от съединителна тъкан. Самовъзстановяването на участъците на миелиновата обвивка води до временна ремисия на състоянието на човека.

Причини за заболяването

Според проучванията заболяването е мултифакторно. Причините за множествената склероза обаче са хипотетични.

Основна теория- началото на заболяването поради вирусна лезия след прекарана рубеола, морбили, херпес, паротит, чиито частици могат да съществуват дълго време в нервните стволове.

Заболяването не е наследствено, но роднините на човек имат по-висок риск от развитие на множествена склероза. При много пациенти се открива наличието на специфичен антиген, което потвърждава теорията за дефекти в генотипа и предразположеност към появата на множествена склероза.

При комбинация от горните условия, развитието на заболяването изисква определящ фактор - неуспех в имунната система, причиняващ неадекватен отговор на собствените имунни клетки, които увреждат миелиновата обвивка.

Следните условия допринасят за появата на склероза:

• Живот в студени географски ширини (липса на витамин D).
• Хормонални смущения, други автоимунни заболявания.
• Излагане на радиация.
• Нерационално хранене.
• стрес.
• Ваксинация срещу хепатит В.
• Намаляване на нивото на уратите в организма под нормата.

Класификация на видовете

Има няколко форми на множествена склероза, в зависимост от зоната на преобладаване на лезиите на нервните клетки:

• Спинно-мозъчен.
• Стъбло.
• Цереброспинална (най-често).
• Оптична или болест на Devic (увреждане на зрителния нерв и гръбначния мозък).

Според вида на протичането се разграничават 4 вида заболяване:

• Ремитиращо-рецидивиращ (екзацербацията на склерозата се заменя с частична ремисия, не се наблюдава прогресия между епизодите).
• Първично прогресивно (състоянието на пациента постепенно, но постоянно се влошава).
• Вторично прогресиращо (след дълъг период на ремисия заболяването прогресира).

Симптоми и признаци

Клиничната картина на заболяването при пациенти може да варира значително, поради зоната на локализиране на огнищата на демиелинизация.

На начална фазапри наличие на малко количество склеротични белези, заболяването може да остане незабелязано дълго време.

Най-честите симптоми на множествена склероза са:

• слабост на долните крайници, частична парализа;
• пареза на ръката и крака от дясната или лявата страна на тялото;
• повишени сухожилни, намалени плантарни, коремни рефлекси;
• нарушения на походката (люлеене, нестабилност, тътрене на краката);
• намаляване на чувствителността към болка;
• тежест в краката, умора;
• треперене на ръцете;
• парене в пръстите на крайниците;
• невъзможност за задържане на главата изправена, тремор на врата;
• мускулна атрофия, болка в ставите;
• липса на координация;
• главоболие, дискомфорт в гръбначния стълб, в областта на ребрата;
• субфебрилна телесна температура.

При увреждане на зрителния нерв може да се развие пълна или частична загуба на зрение, болка и замъгляване в очите, удвояване на предмети, нистагъм (невъзможност за пълно движение на очната ябълка).

Церебеларната склероза води до затруднено дишане, нарушения на говора (накъсаност на думите), задържане на урина, фекална инконтиненция, импотентност, липса на сексуално желание.

Плаките, локализирани върху интракраниалните нерви, причиняват оток и атрофия, неврит на зрителния и лицевия нерв, промени в зрителното поле, изтръпване на лицето, болка в челото, скулите, световъртеж, притъмняване в очите. Поражението на периферните гръбначни нерви се характеризира с намаляване на интелигентността и паметта, самокритика, концентрация на вниманието, развитие на психични разстройства (депресия, еуфория, апатия, гняв, истерия, а понякога и фобии, маниакални припадъци), гърчове .

Симптомите на заболяването могат да се влошат след посещение на баня, гореща баня, при горещо време, с инфекции, придружени от треска.

Последиците от болестта за хората

Заболяването се характеризира с продължителен курс с временна обратимост на симптомокомплекса. В напреднали случаи ремисиите се наблюдават все по-рядко, признаците на заболяването са устойчиви и изразени. Най-често множествената склероза прогресира стабилно, често от повече лека формапревръщайки се в тежък. Рецидивите обикновено са по-трудни, което води до нови симптоми.

Късните стадии на склероза, при липса на терапия, причиняват сериозни нарушения на движенията на тялото, понякога - невъзможност за извършване на най-простите от тях.

Такива пациенти са напълно зависими от другите. Инвалидността може да настъпи 2-30 години след появата на първите симптоми. Причината за смъртта е по-често усложнения и съпътстващи заболявания, причинени от неадекватно функциониране на определени органи: уро-сепсис, пневмония, бъбречна недостатъчност, пиелонефрит. Голяма опасност е образуването на склеротични плаки върху блуждаещия нерв и неговите клонове, както и тежко увреждане на гръбначните нерви с остър прогресивен ход на склероза, което може да причини смъртта на пациента.

Колко дълго живеят хората с множествена склероза?

Прогноза за оцеляване:около една четвърт от пациентите умират в рамките на 25 години от началото на заболяването. До 50% от хората запазват работоспособността си за дълго време, до 70% - способността да се движат без помощ. По време на ремисия пациентите водят нормален живот.

Множествена склероза и бременност

Непредсказуемостта на хода на заболяването може да усложни периода на бременността. Множествената склероза обаче не е противопоказание за бременност.

Доказано е, че по време на бременност заболяването отслабва, прогресията му се забавя. Напротив, първите 3 месеца след раждането са времето с най-голям риск от обостряне, следователно бъдеща майкадори преди зачеването, тя трябва да оцени възможността за помощ от роднини в грижите за детето, както и да открие методи за предотвратяване на рецидив по време на бременност, ефекта на лекарствата за склероза върху плода. Най-често лекарствената терапия за заболяването се отменя 6 месеца преди зачеването.

Диагностика

Прегледът и диагностиката се извършват от невролог.

от лабораторни методиприлагат изследвания:

• пункция на цереброспиналната течност;
• кръвен тест за съдържанието на общ имуноглобулин.

Инструменталната диагностика на множествена склероза включва:

• измерване на зрителни и слухови потенциали;
• CT или MRI на мозъка.

Разграничете заболяването с мозъчни тумори, инфекциозни лезии на нервната система, болест на Бехтерев, адренолевкодистрофия, системен лупус еритематозус, васкулит, дефицит на витамин В12, саркоидоза, церебрален инфаркт.

При екзацербации пациентът се поставя в болница. През останалото време лицето се лекува амбулаторно.

Специфичната терапия за множествена склероза не се използва във всички лечебни заведения и не повлиява първичния прогресивен ход на заболяването. Има лекарства, които могат да забавят дисфункцията на нервните влакна: бета-интерферони (авонекс, бетаферон), полимери на аминокиселини (копаксон), моноклонални антитела (тисабри), цитостатици (митоксантрон). Всички лекарства имат много странични ефекти и са скъпи, така че не се използват широко при лечението на склероза. Интерфероните могат да се предписват в профилактични дози.

Симптоматичната терапия се избира индивидуално, насочена към намаляване на тежестта на клиничната картина, както и лечение на усложнения и включва:

• Потискане на механизмите на автоалергия по време на обостряне: имуносупресори - кортикостероидни лекарства (преднизолон, дексаметазон), цитостатици (циклофосфамид, азатиоприн, метотрексат). При тежки случаи - пулсова терапия с метилпреднизолон.
• Антихистамини (тавегил, супрастин, пиполфен, дифенхидрамин).
• Препарати за активиране на метаболизма и невропротектори (церебролизин, актовегин, пиридитол, витамини от група В, глицин, никотинова киселина, метионин, линетол, левокарнитин).
• Средства за подобряване на състоянието на кръвоносните съдове (пентоксифилин, цинаризин, рутин, витамин С, калциев хлорид).
• При тежки психични разстройства - психотропни лекарства, транквиланти, антидепресанти.
• За облекчаване на спазъм и повишен мускулен тонус - мускулни релаксанти (баклофен, листенон, акатинол, мидокалм, сирдалуд).
• За намаляване на болката - НСПВС (кеторолак, ибупрофен, диклофенак, имипрамин).
• При нарушения на уринирането - катетеризация, лекарства - пропанелин, оксибутинин, адреноблокери.
• При тежка умора - невромидин, амантадин.
• По време на ремисия - имуномодулатори (амиксин, циклоферон).
• От физиотерапевтичните мерки се използват озокеритни приложения, индуктотермия, електросън, мускулна миостимулация и масаж.
• Процедурите за кръвопреливане, плазмафереза, въвеждането на автоваксини и автосеруми са се доказали положително.
• При неефективност на лекарственото лечение и развитие на парализа на двата крайника се използва хирургична интервенция - ризотомия (трансекция на предните нервни корени). Частичната парализа може да продължи, но функцията на тазовите органи и мускулите се подобрява.

Експерименталните подходи за лечение на множествена склероза са насочени към използването на високи дози имуносупресивни лекарства, последвани от трансплантация на стволови клетки.

При младите пациенти този метод може значително да забави хода на заболяването и в някои случаи напълно да предотврати рецидивите.

Всички пациенти с множествена склероза трябва да преминат медицински преглед, включващ ЯМР на главата и гръбначния мозък, имунограма, електромиография веднъж годишно и преглед при офталмолог и уролог 2-3 пъти годишно.

Като рехабилитационна мярка е необходимо да се извърши физически упражненияс леко натоварване, масаж на мускулите на гърба, крайниците, редовно се подлагат на курсове по рефлексология, общоукрепващо спа лечение, хранят се рационално с консумация на голямо количество витаминна храна.

Роднините на пациента трябва да му осигурят емоционална подкрепа, да помогнат за социалната адаптация. Правилната грижа за лежащо болни може значително да удължи живота им.

Лечение с народни средства

Народните рецепти ще помогнат за подобряване на паметта, увеличаване на двигателната активност, намаляване на болката:

• Напълнете буркан (1 л.) със съцветия от червена детелина, залейте с бутилка водка, оставете за 2 седмици. Пийте преди лягане по 1 супена лъжица, курс - 3 месеца.
• Приемайте прополисовата тинктура по следния начин: 30 мин. преди хранене, 20 капки. Всеки ден трябва да пиете лекарството 3 пъти, курсът на лечение е до 4 месеца.
• В същия режим, както в предишната рецепта, консумирайте смес от 10 капки пчелно млечице с 1 ч.л. пчелен мед. След 10 дни се прави почивка (за 2 седмици), след което курсът се повтаря.
• Ще бъде полезно да пиете инфузия от листа от гинко билоба (1 литър на чаша вода) в продължение на един месец.
• За възстановяване на мускулите се правят вани с инфузия от смърчови, лиственици и кедрови игли.

Предотвратяване

Не са разработени специфични превантивни мерки. Хората с предразположеност към алергии, слаб имунитет се препоръчват:

1. Избягвайте стреса, прекомерната работа (психическа, физическа).
2. Предотвратете инфекциозни заболявания.
3. Не прегрявайте и не преохлаждайте.
4. Водете здравословен, активен начин на живот.
5. Изключете наранявания на главата и гърба.
6. Хранете се правилно, подсилете имунната си система.

Симптоми на множествена склероза. Типични и нетипични симптоми на множествена склероза. форми на множествена склероза. Варианти на протичане на множествена склероза. Етапи на множествена склероза. Прогноза за множествена склероза.

Ретробулбарен неврит при множествена склероза

Широка гама от зрителни нарушения при множествена склероза се дължи на възможно увреждане на зрителния анализатор на различни нива.

повечето обща каузазрително увреждане при множествена склероза е ретробулбарен неврит, който придружава появата на множествена склероза в 30% от случаите, в 17% е единственият манифестен признак на множествена склероза, а през цялото заболяване в различни периоди се наблюдава при 75% от пациентите с множествена склероза. Още през 1890 г. немският офталмолог V. Uhthoff отбелязва честото участие на зрителния нерв в патологичния процес при множествена склероза, което се проявява в зрително увреждане при вземане на гореща вана, ядене на гореща храна, с умора и емоционален стрес.

Участието на този конкретен нерв в патологичния процес при множествена склероза се обяснява с факта, че това е като че ли „процес“ на мозъка. Източникът на миелин в аксоните на ганглиозните клетки на ретината са олигодендроцитите, а не клетките на Шван (за разлика от миелиновите обвивки на други черепни и периферни нерви). Следователно миелиновата обвивка на зрителния нерв е идентична с миелина на ЦНС. В огнищата, разположени в зрителния нерв и хиазмата, могат да се видят същите промени като в огнищата, разположени в главния и гръбначния мозък.

Общото между ретробулбарния неврит и множествената склероза също е посочено от данни, показващи Характерно за множествената склероза нарушение на синтеза на миелиновите фосфолипидив олигодендроцитите на зрителния нерв, отбелязани във всички случаи на ретробулбарен неврит.

Процесите на демиелинизация при ретробулбарен неврит, както и при множествена склероза, са придружени от промени в цитоскелета на аксона.

Обикновено ретробулбарният неврит при множествена склероза започва с нарушение на централното зрително поле, прогресиращо от леко до тежко зрително увреждане или, рядко, до пълна слепота.

При първата поява на оптичен неврит, симптоми на мозъчния ствол или остър миелит, данните за MPT имат прогностична стойност. Ако се открият множество лезии на Т2-претеглени изображения на мозъка, вероятността от развитие на множествена склероза в рамките на 5 години е 50-65%; в противен случай вероятността от развитие на множествена склероза се намалява до 5%.

В леки случаи пациент с множествена склероза се оплаква, че засегнатото око вижда по-слабо околното. Зрителното увреждане при множествена склероза обикновено е едностранно, но зрителният нерв може да бъде засегнат и от двете страни.

Често при множествена склероза има болка в орбитата или над нея, влошена от движенията на очите. Такава болка може да предшества зрително увреждане.

Рутинният преглед може да разкрие намалена зрителна острота и скотома.

След намаляване на остротата на процеса в зрителния нерв - няколко седмици след началото на заболяването - зрението обикновено започва да се възстановява, а в 77% от случаите на първия пристъп на ретробулбарен неврит при множествена склероза след 3-6 месеца. зрението е напълно възстановено.

Бледността на оптичния диск често се открива след обостряне на множествена склероза. (признак на атрофия на зрителния нерв).

Най-често след няколко пристъпа на ретробулбарен неврит, дължащ се на множествена склероза, зрението се намалява в различна степен, но рядко се развива слепота.

Също така е невъзможно да се предскаже със сигурност дали други прояви на множествена склероза ще се развият след първата атака на ретробулбарния неврит.

Вероятността за развитие на типична картина на множествена склероза след първия пренесен ретробулбарен неврит варира според различни автори от 13 до 85%. Най-често след ретробулбарен неврит множествената склероза се развива през първите 3-5 години, но има случаи на развитие след 35-40 години.

Много автори смятат, че всички пациенти с изолиран ретробулбарен неврит с неясна етиология могат да се считат за пациенти с множествена склероза,и при внимателно изследване на анамнезата много от тях могат да открият признаци на преходни симптоми на увреждане на централната нервна система.

Субклиничното увреждане на зрителния нерв се среща доста често при множествена склероза - в 45-65% от случаите. Дори при отсъствието на остър ретробулбарен неврит, много пациенти с множествена склероза могат да открият нарушена зрителна острота, визуална контрастна чувствителност, субклинични дефекти на зрителното поле, нарушено цветно зрение или зенични рефлекси и промени в зрителните предизвикани потенциали.

Зрителното увреждане при множествена склероза може да бъде причинено не само от оптичен неврит, но и от диплопия. Диплопията при множествена склероза обикновено се дължи на междуядрена офталмоплегия или увреждане на абдуценсния нерв, по-рядко страдат окуломоторните или трохлеарните нерви.

Окуломоторни и зенични нарушения при множествена склероза

Класическите окуломоторни нарушения при множествена склероза са нистагъм и междуядрена офталмоплегия.

Монокулярен нистагъм е почти патогномоничен признак на множествена склероза. Нарушение на движенията на очите, което води до двойно виждане, в дебюта на множествената склероза се среща при всеки 10-ти пациент, а с по-нататъшния ход на множествената склероза - при всеки 3-ти.

Интернуклеарна офталмоплегия при множествена склероза възниква, когато влакната на медиалния надлъжен сноп са повредени, свързващи ядрата на абдуценсния нерв и противоположните ядра на окуломоторния нерв. Когато се опитате да погледнете настрани от страната на лезията, аддукцията на окото е нарушена или липсва, а нистагъм се появява от противоположната страна. Конвергенцията, за разлика от парализата на медиалния ректус мускул, се запазва. При двустранна междуядрена офталмоплегия при пациент без нарушено съзнание е необходимо да се подозира преди всичко множествена склероза.

Често окуломоторните нарушения при множествена склероза се изразяват в нарушение на сакадичните (бързи) движения на очите (дизметрия на погледа, забавяне на началото и намаляване на скоростта на движенията), нарушение на проследяването на движенията на очите под формата на напредване или изоставане зад движещ се обект, нарушение на фиксацията на погледа (появата на неволни прекомерни движения на очите по време на фиксиране върху неподвижен обект).

бинокулярен нистагъм се наблюдава при 40-60% от пациентите с множествена склероза.

Хоризонтален, "мозъчен" нистагъм - най-характерен за множествената склероза. Този тип нистагъм възниква при активни движения на очите.

Позиционен нистагъм "централен тип" - също може ранен симптоммножествена склероза и се свързва с развитието на лезии в мозъчния ствол или малкия мозък. Централният позиционен нистагъм при множествена склероза, който се появява и при промяна на позицията на главата, може да бъде както хоризонтален, така и вертикален и ротационен.

Конвергентен нистагъм - възниква при множествена склероза в случай на увреждане на средния мозък. Обикновено се комбинира с пареза на погледа нагоре - синдром на Парино.

Най-често срещаното нарушение на зеницата при множествена склероза е наличието на аферентна зеница - ученик на Маркъс Гън.

Разликата в размера на зениците при множествена склероза е рядка. Известно е, че приблизително 30% от здравите хора имат есенциална (физиологична) анизокория. Именно тя в повечето случаи е причината за разликата в размера на зениците при множествена склероза, а такива еферентни зенични нарушения като синдромите на Horner и Argyle Robertson са изключително редки. Рядкостта на еферентните нарушения на зеницата при множествена склероза вероятно се дължи на запазването на автономните влакна в ЦНС, тъй като те са слабо миелинизирани или изобщо немиелинизирани.

Двигателни нарушения при множествена склероза

Най-честите двигателни нарушения при множествена склероза са:

• спастичност,
• мускулна слабост,
• малкомозъчна и чувствителна атаксия.

Спастичност при множествена склероза

Повишаването на спастичния мускулен тонус е най-честият и най-инвалидизиращ симптом на множествената склероза, който се наблюдава при 90% от пациентите. Спастичността при множествена склероза е следствие от демиелинизацията на низходящите кортикоспинални, вестибулоспинални и ретикулоспинални пътища.

Клинично спастичността при множествена склероза се проявява чрез нарушение на активните движения и неконтролирана болка флексорни спазми (обикновено в напреднал стадий на множествена склероза). Рядко се наблюдава при множествена склероза екстензорни спазми, което, за разлика от флексора, може да се появи и в ранен стадий на множествена склероза. И въпреки че са безболезнени, те често се появяват през нощта, нарушавайки съня на пациентите и увеличавайки общата дезадаптация.

Спастичност при множествена склерозачесто по-трудно се движи, отколкото всъщност мускулна слабост.

Но често със значителна пареза - повишаването на тонуса на екстензорите на краката компенсира слабостта в тях и запазва способността за движение. При множествена склероза мускулният тонус е по-висок в краката, отколкото в ръцете.

Мускулният тонус се повишава допълнително чрез охлаждане и пълен пикочен мехур. Такава динамика на мускулния тонус при множествена склероза, връзката на неговите колебания с аферентни влияния се дължат на участието в патологичния процес на низходящи цереброспинални пътища, които регулират активността на периферните α- и γ-моторни неврони. С течение на времето повишен тонус в мускулните групи флексор може да доведе до образуване на контрактури.

Мускулна слабост при множествена склероза

Най-характерният вид двигателни нарушения при множествена склероза е долната спастична парапареза. По-рядко се развива слабост в единия крак или в крака и ръката от една и съща страна. Поражението само на една ръка при множествена склероза е изключително рядко.

Двигателните нарушения нарастват постепенно, бързото развитие на двигателна дисфункция не е типично за появата на множествена склероза. По правило пациентите с множествена склероза първоначално усещат само повишена умора, която с времето се трансформира в постоянна мускулна слабост. Внезапното развитие на пареза налага диференциална диагноза със съдови нарушения.

Повишаването на температурата, което изостря всички прояви на множествена склероза, особено значително влияе върху степента на пареза. Повишаването на телесната температура дори с 0,5°C причинява временен проводен блок в частично демиелинизирани проводници на ЦНС.В резултат на това летните горещини, горещата вана, дори горещата храна, хипертермията, придружаваща всяко заболяване, и интензивните физически упражнения при множествена склероза водят до значително увеличаване на мускулната слабост. Увеличаването на мускулната слабост, както и възможното влошаване на други симптоми на множествена склероза (атаксия, зрително увреждане и др.) На фона на повишаване на телесната температура, е толкова характерно, че "симптомът на гореща баня" служи като Важен диагностичен критерий за това заболяване.

Увреждане на малкия мозък при множествена склероза

При увреждане на малкия мозък се развиват:

• абазия (загуба на способност за ходене)
• атаксия (нарушение на координацията на произволните движения)
• дизартрия (скандирана реч) - развива се при тежки случаи на множествена склероза

Често е трудно да се оцени тежестта на церебеларните нарушения на фона на сензорни и двигателни нарушения.

Церебеларна атаксия при множествена склероза

церебеларна атаксия, който най-често се развива в комбинация със спастичност, допълнително утежнява увреждането на пациента с множествена склероза. Изолираният церебеларен синдром е рядък при множествена склероза, а в дебюта на множествената склероза се наблюдава само в отделни случаи (и в такива случаи, обикновено лош прогностичен фактор). Въпреки това, симптомите на увреждане на малкия мозък в структурата на мултифокалното увреждане на нервната система са доста чести, известно е, че те са включени в добре известната триада на Шарко (интенционен тремор, нистагъм, сканирана реч) и пентадата на Марбург (избеляване на темпорални половини на оптичните дискове, пролапс на коремните рефлекси, преднамерен тремор, нистагъм, неясна реч).

Церебеларна атаксияс множествена склероза се проявява:

• нарушение на походката,
• дисметрия (нарушена координация на движенията поради загуба на чувство за дистанция, пропорционалност и точност на двигателните действия),
• диссинергия (нарушени приятелски движения) и
• дисдиадохокинеза (неудобно изпълнение на бързо редуващи се движения),
• интенционален и постурален тремор на крайниците,
• както и титубация - постурален тремор във вертикално положение на главата и торса.

Характерна особеност на множествената склероза е акционен - ​​постурален и интенционален - тремор. При 24% от пациентите с множествена склероза треперенето е основният инвалидизиращ фактор. Треморът в покой е много рядък и се среща в по-малко от 1% от случаите.

Интенционален тремор често има синоним - малкомозъчен. Въпреки това, при множествената склероза, нейното присъствие и тежест често корелират със степента на фокални промени в контралатералните части на моста. Подобно на атаксията, треморът може значително да ограничи двигателната активност на пациент с множествена склероза, понякога до загуба на способността за самообслужване.

Треперенето при множествена склероза може да обхване главата, шията, гласните струни, тялото и крайниците. Не се наблюдава тремор на езика и долната челюст. Интенционният тремор при множествена склероза има честота 5-7 Hz и се появява в равнина, перпендикулярна на посоката на движение. Патофизиологията на тремора при множествена склероза не е напълно изяснена. Появата му е свързана с увреждане на еферентните хемисферно-мозъчно-мозъчни и церебеларно-спинални пътища. Определена роля в генезиса на тремора при множествена склероза играе и вентралното интермедиално ядро ​​на оптичния туберкул, стереотаксичното разрушаване на което води до намаляване на трептенето.

малкомозъчна дизартрия, което е проява на умишлено треперене на гласните и говорните мускули, може да достигне такава степен на тежест при множествена склероза, че да направи речта на пациента абсолютно неразбираема. Друг характерен вариант на дизартрия е "сканираната" реч, която всъщност е проява на диссинергия.

При множествена склероза също се среща преднамерен миоклонус, при което всяко движение и опит за извършването му предизвиква неконтролирани бързи миоклонични движения във всички крайници и торса. Появата на умишлен миоклонус е свързана с нарушение на връзките между зъбното ядро ​​на малкия мозък, червените ядра и долната маслина (триъгълник на Моларе).

Често се наблюдава при множествена склероза блефароклонус - постоянно, кратко, с ниска амплитуда, ритмично съкращение на кръговия мускул на окото. Обикновено се наблюдава при леко прикриване на очите и се потиска при затваряне на очите. Освен множествена склероза, блефароклонус може да се наблюдава и при тежка черепно-мозъчна травма, стеноза на Силвиевия акведукт, малформация на Арнолд-Киари.

Дискоординация при ходене в повечето случаи при множествена склероза се комбинира с повишаване на мускулния тонус (поради едновременно увреждане на пирамидния тракт), а спастично-атактичната походка е най-характерната за тези пациенти.

При много пациенти с множествена склероза атаксията е смесена - малкомозъчен чувствителен, тъй като сноповете на Гол в задните връзки на гръбначния мозък често се подлагат на демиелинизация и следователно ходенето през нощта и при затваряне на очите е особено трудно.

В напреднал стадий на множествена склероза в голяма част от случаите има координационни нарушенияи в ръцете. В началото на множествената склероза церебеларната атаксия само в ръцете е рядка и честите оплаквания на пациентите от тромави ръце обикновено се дължат на дълбоко сензорно увреждане, а не на церебеларна патология.

Може да се развие множествена склероза псевдобулбарен синдром:дизартрия, дисфония, дисфагия, придружени от съживяване на мандибуларните и фарингеалните рефлекси и патологичен смях и / или плач.

псевдобулбарен синдром, като правило се развива в късен стадий на множествена склероза, с достатъчно високо разпространение на фокални мозъчни лезии с двустранно засягане на кортикобулбарните пътища.

Нарушения на гълтането

Дисфагия при множествена склероза рядко е изолиран и изразен симптом, но леките нарушения на преглъщането при множествена склероза са доста чести - 30-40% от пациентите с множествена склероза имат дисфагия с различна тежест, докато половината от пациентите не се оплакват от нарушения на преглъщането.

Сензорни нарушения и болкови синдроми при множествена склероза

Най-честият симптом в началото на множествената склероза и през целия ход на заболяването са: нарушения на чувствителността,което се среща при 80-90% от всички пациенти с множествена склероза.

В ранните стадии на множествена склероза нарушенията на чувствителността са краткотрайни - продължават от няколко часа до няколко дни. Като правило, те се проявяват с преходни парестезии в различни части на тялото. Особено често при пациенти с множествена склероза се появяват парестезии в върховете на пръстите, след което се разпространяват проксимално. Сензорните нарушения при множествена склероза също могат да имат кондуктивен характер, но ясна граница на сензорни нарушения и пълна загуба на чувствителност са редки. Най-често при множествена склероза страда дълбоката чувствителност - при различни стадии на множествена склероза задните струни на гръбначния мозък са засегнати в 85–95% от случаите.

Доста рядко, но много специфично за множествената склероза аферентна пареза на ръката- „синдром на безполезна ръка“, „синдром на деаферентация на ръката на Опенхайм“, който възниква при загуба на дълбока чувствителност. Това е резултат от лезия при множествена склероза на лемнисалната система или задните колони на гръбначния мозък на горно цервикално ниво.

"Синдром на безполезна ръка" обикновено едностранно, но може да включва и двете ръце. Мускулната сила остава нормална. Постоянните или дълготрайни сензорни нарушения често се описват от пациентите с множествена склероза като „свиване“, „крампи“ на мускулите, усещане, че „кожата сякаш е станала малка“ или „поставяне на стегнат колан или корсет“. Ако сетивните нарушения са единственият симптом на екзацербация на множествена склероза, те обикновено изчезват сами след 1-2 месеца.

Симптом на Lhermitte - усещане за преминаване електрически токпо протежение на гръбначния стълб с ирадиация към краката или ръцете при накланяне на главата - толкова характерно за множествената склероза, че преди това се смяташе за патогномонично за нея. Симптомът е описан за първи път през 1891 г. от J. Babinski и R. Dubois при пациент с травматично увреждане на цервикалния гръбначен мозък. F. Lhermitte през 1924 г. отбелязва, че е много по-често при пациенти с множествена склероза. Подобни усещания при множествена склероза могат да се появят и при кашлица или смях, накланяне на главата настрани, огъване на гръбначния стълб в гръдната област и дори просто ходене по неравни повърхности. Обикновено този симптом изчезва сам след няколко месеца, не е придружен от болка и не изисква лечение. Появата на симптом на Lermitte при множествена склероза е свързана с демиелинизация на проводниците на дълбока чувствителност в задните фуникули на гръбначния мозък.

Синдром на болка при множествена склероза

Преди това се смяташе, че болката не е симптом, характерен за множествената склероза. Въпреки това повече от половината от пациентите с множествена склероза на определен етап от развитието на заболяването изпитват различни по характер и интензитет болки, а при 11% те са първият симптом на заболяването. Болката е по-честа при появата на множествена склероза при възрастни хора, жени и при хронично прогресиращо протичане на множествена склероза. Често болката се появява по време на обостряне на множествена склероза и може да продължи няколко месеца, което води до развитие на депресия и тревожност, което допълнително я влошава. Подобен синдром на хронична болка, според различни автори, се среща в 50-85% от случаите на множествена склероза.

Въз основа на патофизиологичните механизми на болката, болковите синдроми при множествена склероза могат да бъдат разделени на невропатични, соматогенни, висцерогенни и психогенни.

невропатична болка - съставляват най-голямата група при множествена склероза. Тяхното развитие се дължи на огнища на демиелинизация в нервната система, което води до промени във функционирането на йонните канали в увредените аксони, до образуването на ектопични огнища на генериране на нервни импулси. Невропатичната болка при множествена склероза може да се прояви с парене, дизестезия, изтръпване или усещане за болка в отговор на неболезнен стимул (алодиния или хипералгезия). Дизестезиите са най-често срещаните при множествената склероза.

Доста често при множествена склероза се среща - тригеминална невралгия. 1-3% от пациентите с множествена склероза страдат от пароксизмална лицева болка (около 2% от всички пациенти с тригеминална невралгия са пациенти с множествена склероза). Този тип болков синдром е 300 пъти по-често срещан при множествена склероза, отколкото в общата популация. За разлика от идиопатичната тригеминална невралгия, тя може да бъде двустранна и да бъде придружена от намаляване на чувствителността в зоната на инервация на нерва (тригеминална невропатия).

Соматогенна (ноцицептивна, висцерална) болка при множествена склероза те се причиняват от стимули, излъчвани от кости, мускули, съединителна тъкан; те са склонни да бъдат добре локализирани. Подобна болка при множествена склероза обикновено се описва като остра, пулсираща или болезнена. Причината за тях е увреждане, което възниква, по-специално, на фона на тежки двигателни лезии, водещи до хипомобилност и деформация на ставите на крайниците и гръбначния стълб.

Висцерогенна болка при множествена склероза предизвикано от активиране на рецептора Пикочен мехури червата при развитието на тазови нарушения. Както при други соматогенни болки, невропатичен компонент също може да бъде включен в техния генезис. Сред висцерогенните болки най-чести са болезнените спазми на пикочния мехур, които се проявяват с периодична болка в тазовата област и могат да бъдат придружени от загуба на урина.

Психогенна болка при множествена склероза. Синдромна диагноза психогенна болка при множествена склероза е възможно при липса на органична причина или когато поведенческият отговор на болката е неадекватен на съществуващата причина. В тези случаи при изследване на пациент с множествена склероза често могат да се открият други психични разстройства - депресия, конверсионни симптоми или нарушения на съня. При множествената склероза патофизиологичната оценка на болката като психогенна изисква голямо внимание.

В специална подгрупа разпределете главоболие при множествена склероза. Те са много чести, въпреки че причината им остава неясна. При множествената склероза главоболието е 3 пъти по-често, отколкото при други неврологични заболявания. Понякога главоболието може дори да бъде първият признак за развитие на множествена склероза или предвестник на обостряне. Обикновено такива болки имат характер на тензионно главоболие и тяхната интензивност не е свързана с активността на заболяването. Възможни причиниглавоболието при множествена склероза може да бъде депресия и мускулно-скелетни нарушения.

Пациентите с множествена склероза при наличие на хронична болка са по-инвалидизирани и социално неадаптирани от пациентите с подобен неврологичен дефект, но без болка.

Световъртеж при множествена склероза

При множествена склероза може внезапно да се появи световъртеж с нестабилност при ходене и гадене, наподобяващи остър лабиринтит. Тези нарушения при множествена склероза са резултат от появата на огнища на възпаление и демиелинизация в мозъчния ствол, а не във вестибуларния апарат.

Изолирано системно замайване (без стволови симптоми) като първа проява на множествена склероза е рядко и се приема за банална вестибулопатия. Междувременно индикацията за наличието на епизод на системно замайване в историята може да помогне за установяване на диагнозата множествена склероза и определяне на времето на началото на заболяването.

Началото на заболяването със замаяност е относителен знак за доста благоприятен ход на множествена склероза в бъдеще. Трябва да се отбележи, че замаяността при идиопатичната вестибулопатия обикновено е много по-изразена, отколкото в случаите, когато е проява на множествена склероза. В напреднал стадий на множествена склероза световъртежът е доста често срещан симптом. Тя може да бъде системна и несистемна, може да има пароксизмална позиционна природа.

Тазови нарушения при множествена склероза

Дисфункции на долните пикочни пътища при множествена склероза се наблюдават, според различни автори, при 60-96% от пациентите.

Естеството на дисфункциите на пикочните пътища, които възникват при множествена склероза, зависи от нивото на нарушенията. Има следните нива на нарушения:

• церебрална
• супракакрален
• сакрален

Церебралното ниво на нарушения - увреждане на центъра на уриниране - се характеризира с намаляване или загуба на контрол върху уринирането, често уриниране, императивни позиви, инконтиненция и незадържане на урина.

Когато нивото на лезията е локализирано в цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб, пациентите изпитват често затруднено уриниране с бавна интермитентна струя, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур - детрузорно-сфинктерна диссинергия. Този тип заболяване се среща най-често при пациенти с множествена склероза.

На сакрално ниво на лезията се наблюдава липса на позиви за уриниране, затруднено уриниране с тънка струя, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, хронична задръжка на урина, хипорефлексия и детрузорна арефлексия.

Таблица 2 показва честотата на някои тазови нарушения при пациенти с множествена склероза.

таблица 2. Честотата на различни тазови нарушения при пациенти с множествена склероза

Тазовите нарушения за 50% от пациентите са постоянен проблем от началото на множествената склероза, а в 10-14% от случаите - единствената проява на множествената склероза в ранните й стадии. В допълнение, при половината от пациентите с множествена склероза, които не се оплакват от нарушения на уринирането, цистометрията разкрива непълно изпразване на пикочния мехур. При продължителност на заболяването над 10 години, нарушенията на уринирането са налице при почти всички пациенти, корелиращи със степента на увреждане и тежестта на долната парапареза.

Тазовите нарушения естествено често причиняват отрицателни емоционални реакции, което значително намалява качеството на живот на пациентите с множествена склероза и води до социално изключване. Тъй като сред всички причини за нарушения на уринирането най-честата е инфекцията на пикочните пътища, във всички случаи е необходимо да се направи изследване на урината, за да се изключи инфекциозният генезис на тези нарушения.

Когато се оценяват нарушенията на уринирането, трябва да се помни, че при пациенти с множествена склероза, особено в средна и напреднала възраст, тяхната причина може да бъде простатна хиперплазия при мъжете, стрес и менопаузална инконтиненция на урина при жени и др.

Много пациенти с позиви за уриниране ограничават приема на течности, което води до повишаване на концентрацията на урина и може да причини симптоми на дразнене на пикочните пътища. Трябва също да се изключат възможни ятрогенни причини - по-специално влиянието на лекарства, които имат антихолинергичен ефект и следователно могат да причинят задържане на урина.

При постъпване на пациенти с оплаквания от нарушения на уринирането е необходимо ултразвуково изследване на пикочния мехур и катетеризация след уриниране за определяне на количеството. остатъчна урина. Ако надвишава 100 ml, рискът от инфекциозни усложнения е много висок.

В по-късните стадии на множествена склероза често се появяват нарушения на дефекацията. Тези нарушения се наблюдават при 40-65% от пациентите с множествена склероза. По-често те се изразяват в запек, който се среща при 33 - 55% от пациентите, но в 5% от случаите има наложителни позиви за изпразване на червата и фекална инконтиненция.

Сексуална дисфункция при множествена склероза

Множествената склероза е заболяване, което засяга предимно младите хора и е ясно, че сексуалната дисфункция значително намалява качеството им на живот. Обикновено такива нарушения възникват след нарушения на уринирането и се срещат при 90% от мъжете и 70% от жените.

Сексуална дисфункция при пациенти с множествена склероза:

• може да е резултат от увреждане на някои части на централната нервна система
• може да възникне поради други прояви на множествена склероза (умора, пареза, тазови нарушения, мускулни спазми)
• може да има психологическа основа

Важно е да запомните голямото значение на психологическите фактори, особено в ранен стадий на заболяването, за развитието на сексуална дисфункция: в началото пациентите са под „игото“ на диагнозата, след това се страхуват, че сексуалните отношения могат да доведат до влошаване на състоянието им. Сексуалните отношения също са повлияни от нарастващите увреждания и липсата на разбиране от страна на партньора.

Сексуалните разстройства при мъжете се проявяват чрез намаляване на либидото, еректилна дисфункция и еякулация. Еректилната дисфункция се развива средно 4 до 9 години след началото на множествената склероза, но 75% от мъжете с това разстройство продължават да изпитват сексуални желания. Трябва да се отбележи, че почти половината от пациентите с импотентност запазват нощни и сутрешни ерекции, което показва неговия психогенен характер.

Сексуалните разстройства при множествена склероза при жените са по-слабо проучени, но повече от 50% от пациентите изпитват някакъв проблем. Най-често те се изразяват в невъзможност за постигане на оргазъм, липса на омазняване (което може да е резултат от употребата на антихолинергици) и по-рядко в болезнен полов акт. Сексуалните разстройства при жените могат да бъдат свързани и с нарушение на чувствителността в гениталната област, както и с висок тонус на адукторните мускули на бедрата.

Невропсихични разстройства

В края на миналия век Ж.–М. Шарко отбеляза, че при множествена склероза често се забелязва увреждане на паметта, могат да се развият афективни разстройства и намаляване на интелигентността. Въпреки че няма невропсихиатрични разстройства, специфични за множествената склероза, много от тях са доста чести, ако не винаги.

Произходът на нервно-психичните разстройства при множествена склероза може да се дължи на:

• лекарства

Когнитивно увреждане

• влошаване на паметта и вниманието

• органично увреждане на мозъка
• психологическата реакция на пациентите към болестта и нейните индивидуални прояви
• увреждане и лошо качество на живот
• лекарства
• ефект от терапията и комплекс от тези фактори

Нарушаване на висшата нервна дейност при множествена склероза

Когнитивно увреждане често се появяват в късните стадии на множествената склероза, но могат да се развият и в ранен стадий или дори от самото начало на заболяването.

Множествената склероза се характеризира с:

• влошаване на паметта и вниманието
• нарушение на логическото мислене
• забавено усвояване на информацията
• Трудно превключване от една задача към друга

Пациентите стават некритични, склонни към нелепи шеги, характерна е емоционалната лабилност.

При псевдобулбарен синдром се наблюдават силен плач и смях, рефлекси на орален автоматизъм, спастична дизартрия и дисфагия.

AT последните годиниНевропсихологичните аспекти на множествената склероза започнаха да се изучават активно и се оказа, че когнитивните увреждания при множествена склероза са много чести (срещат се в 54-65% от случаите) и разнообразни.

Приблизително половината от пациентите вече на етапа на клинично изолиран синдром и в началото на значителна множествена склероза с невропсихологично изследване могат да открият когнитивни разстройства.

Провеждането на невропсихологично изследване дори преди установяването на сигурна диагноза множествена склероза показва, че:

• само 6% от изследваните пациенти изпълняват задачите
• 54% се справят зле на 1 или 2 теста
• 40% се справят зле на 3 или повече теста

Освен това самите пациенти не показват никакви оплаквания или отбелязват само повишена „умствена умора“.

Но вече след 3 години от началото на множествената склероза 20% от пациентите имат значителни увреждания в когнитивната сфера, забележими за себе си.

Възможна е и обратната ситуация, когато субективните оплаквания за такива когнитивни увреждания като памет и внимание не се потвърждават от обективно невропсихологично изследване. В такива случаи представените от пациентите нарушения са резултат от съществуваща депресия или умора.

Понастоящем не е възможно да се предскаже въз основа на клинични данни дали и на какъв етап от множествената склероза даден пациент ще развие когнитивно увреждане. Въпреки това не може да се изключи, че предикторите за появата им са голяма обща площ на фокусите върху MPT (с обща площ на фокусите над 30 cm2, вероятността от развитие на когнитивно увреждане е много висока), намаление в размера на corpus callosum и увеличаване на вентрикулите.

Понякога когнитивните нарушения при множествена склероза достигат до степен на деменция, подобна по природа на фронто-субкортикалната. Деменцията при множествена склероза обикновено не достига степента на тежест, както при други заболявания, като хорея на Хънтингтън или болест на Алцхаймер. Тежката деменция при пациенти с множествена склероза обикновено се развива само при дългосрочно тежко протичане на заболяването. По този начин, с развитието на деменция или клинично значимо леко когнитивно увреждане в млада възраст, е необходимо да се помни множествената склероза като една от възможните им причини.

Нарушение на паметта при множествена склероза

нарушение на паметта - са един от най-често срещаните когнитивни дефекти при множествена склероза. Едно проучване показва, че:

• 30% от пациентите имат груби нарушения на паметта
• 30% имат умерено
• при 40% от пациентите нарушението на паметта е леко или липсва

Типичните за пациентите с множествена склероза когнитивни нарушения също са нарушение:

• внимание
• формиране на концепция
• абстрактно мислене, планиране
• скорост на обработка на информация, която е свързана с тежка дисфункция на кората на фронталните лобове и фронто-подкорови нарушения

Когнитивното увреждане при множествена склероза може да бъде причинено не само от морфологични (възпалителни и дегенеративни) промени в мозъка, които присъстват при това заболяване. Умората, депресията, тревожността, които много често са симптоми на множествена склероза, също могат да доведат до когнитивно увреждане. В допълнение, появата на когнитивно увреждане може да се дължи на страничните ефекти на някои лекарства, използвани за лечение на множествена склероза, като кортикостероиди.

Емоционално-афективни разстройства

Връзката между множествената склероза и разстройствата на настроението е многофакторна и сложна. Доколко те са пряка последица от болестта и доколко са психологическа реакция към нея, остава неясно. Смущения като еуфория, бурен смях и плач, прояви на фронтална дисфункция, разбира се, са следствие от множествена склероза, са много характерни за заболяването и до известна степен се поддават на специфична терапия за множествена склероза.

Ако пациентът има емоционални смущения, е необходимо да се изясни тяхната продължителност, степента на влияние върху ежедневието и да се изключат причини, различни от множествената склероза.

депресия при множествена склероза

депресия при множествената склероза е най-честият афективен синдром. Според различни автори се среща при 25 - 55% от пациентите с множествена склероза, приблизително 25% от тях трябва да бъдат наблюдавани от психиатър. Причините за депресия могат да бъдат реакция към болестта, самата болест и странични ефекти от провежданата терапия.

Потвърждение, че депресията може да бъде самостоятелен симптом на множествената склероза, е значително по-високата й честота при множествената склероза, отколкото в популацията и при други тежки неврологични заболявания. Например при амиотрофична латерална склероза депресията се отбелязва при 3, а при миодистрофия - 4 пъти по-малко, отколкото при множествена склероза.

Във връзка с високата честота на депресия при множествена склероза, има предположения за генетична предразположеност към нея при това заболяване. Въпреки това, сред роднините на пациенти с множествена склероза депресията не е по-често срещана, отколкото в общата популация. Проявите на депресия при множествена склероза са предимно раздразнителност и фрустрация, за разлика от вината и безнадеждността, характерни за депресията при пациенти без МС.

При пациенти с множествена склероза, честотата на опитите и изпълнението самоубийствапо-висока, отколкото при пациенти с други заболявания на нервната система, и 7,5 пъти по-висока, отколкото в общата популация. Особено чести са самоубийствата през първите 5 години след поставяне на диагнозата (при мъжете - с начало на заболяването преди 30-годишна възраст, а при жените - с начало след 30 години). 15% от пациентите с множествена склероза с депресия умират поради самоубийство.

Скала за риск от самоубийство - ТЪЖНИ ПЕРСОНИ ("тъжни хора"): S (Пол) - мъжки пол, A (Над 40 години - възраст над 40 години), D (Депресия) - наличие на депресия, P (Предишен опит - опит за самоубийство в минало) ), E (злоупотреба с етанол / наркотици - алкохолизъм или наркомания), R (загуба на рационално мислене - липса на рационално мислене), S (липса на социална подкрепа - липса на социална подкрепа), O (организиран план за самоубийство - присъствието на мисли за самоубийство), N (Без съпруг или значим друг - самота), S (Болест - безпомощност).

Ако пациентът има 1 - 2 от изброените признаци, той може да бъде вкъщи.

В случай на наличие на 3 - 4 знака - изисква специално внимание на другите.

При 5-6 признака на пациента се показва хоспитализация.

Ако се открият 7-10 признака, е необходима спешна хоспитализация с индивидуално наблюдение на пациента.

Възможно е връзката между депресията и самоубийството да се обясни с ниската нощна секреция на мелатонин при пациенти с множествена склероза. Предшественикът на мелатонина е серотонинът, а намаляването на серотонинергичната активност е най-важният фактор за развитието на депресия.

Тревожни разстройства при множествена склероза

Тревожни разстройства - срещат се при почти 25% от пациентите с множествена склероза, значително преобладаващи при жените, особено в началните стадии на множествена склероза. Комбинацията от тревожни разстройства с депресия, в по-голяма степен от изолирана депресия или тревожни разстройства, е придружена от мисли за самоубийство, големи соматични усложнения и социална дезадаптация.

Именно тревожните разстройства, а не депресията, са важен предиктор за развитието на алкохолизъм при пациенти с множествена склероза. Те изглеждат силно свързани с болестната активност, т.е. с честотата на екзацербациите и по-малко с тяхната продължителност и тежест.

Дълго време еуфорията се смяташе за патогномоничен симптом на множествената склероза. Последвалите изследвания показват, че много пациенти, въпреки че изглеждат еуфорични, всъщност имат скрита депресия. Понастоящем се смята, че еуфорията при множествена склероза се среща само в 13% от случаите, заемайки едва 6-то място сред афективните разстройства:

• депресия - 79%
• възбуда - 40%
• тревожност - 37%
• раздразнителност - 35%
• апатия - 20%

Терминът "еуфория" често се отнася до голямо разнообразие от емоционални и поведенчески разстройства. Еуфорията може да се опише като усещане за лекота, щастие, оптимистичен поглед към бъдещето, въпреки доста тежките прояви на болестта. Еуфорията, за разлика от депресията, се отбелязва с дълъг курс на множествена склероза и значителен неврологичен дефицит и е придружена от когнитивно увреждане.

алекситимия

Този термин се отнася до трудността при възприемане и словесно описание от пациент с множествена склероза на собствените му емоции и чувства („няма думи, които да опишат настроението“). Пациентите описват физически симптоми и усещания вместо чувства. Друга проява на алекситимия е изчезването на емоционално положителни отражения и чувство за загуба на перспективи за живот. Пациентите с алекситимия са по-фокусирани върху външни събития, отколкото върху вътрешни преживявания.

Остри психотични разстройства при множествена склероза

Развиват се остри психотични разстройства при множествена склероза - рядко. Въпреки това, в 5-7% от случаите, началото или обострянето на множествената склероза може да се прояви като психоза. Те могат да варират от кратки епизоди до дълготрайни смущения с продуктивни симптоми, които в някои случаи налагат диференциална диагноза с шизофрения. Множествената склероза има някои характеристики, подобни на шизофренията:

• започнете в ранна възраст
• рецидивиращ ток
• имунологични нарушения

Има теории за общия характер на тези заболявания. Въпреки това, психотичните разстройства при множествена склероза, за разлика от шизофренията, се появяват много по-рядко, преминават по-бързо и тяхната прогноза при множествена склероза е по-благоприятна. Пациентите с МС с остри психотични разстройства са склонни да имат голяма площ от лезии на ЯМР, особено около темпоралния рог на страничните вентрикули. Съществува и връзка между острите психози и образуването на масивни огнища на демиелинизация в париеталните и темпоралните области или в хипокампуса.

Увреждането на фронталните части на мозъка при множествена склероза, освен еуфория, може да доведе и до поведенчески разстройства, като абулия, апатия и дезинхибиция.

Умора

Умората е една от основните прояви на множествената склероза, срещаща се в 75-92% от случаите, а 55-75% от пациентите с множествена склероза я смятат за един от основните симптоми на заболяването. Умората при множествена склероза се различава от нормалната умора при здрави хора – тя е неадекватна на физическата активност, нарушава нормалната ежедневна дейност и е инвалидизиращ фактор дори при липса на изразени огнищни симптоми. Пациентите описват умората като чувство на умора, загуба на енергия, чувство на изтощение, сравняват тези усещания с грипоподобно състояние.

Настоящото определение за умора при множествена склероза е както следва: субективно усещане за липса/липса на физическа и/или умствена енергия, което по мнение на пациента или лицата, които се грижат за него, пречи на извършването на нормални или желани дейности.

Умората може да варира в зависимост от извършваната физическа активност, наличието на инфекциозен процес, температурата на околната среда и телесната температура.

Умората при множествена склероза може да се прояви в отделни мускулни групи, възстановявайки се от почивка (което наподобява миастения гравис), а също и да бъде обща. Характерно за умората при множествена склероза е, че тя намалява в по-голяма степен след почивка в будно състояние, отколкото след сън. Умората няма абсолютна връзка с мускулната слабост и те се основават на различни патофизиологични механизми.

Умората при множествена склероза не е свързана с възрастта. Може да се влоши при наличие на други симптоми на множествена склероза - болка, нарушения на съня. Имаше значителна връзка между умората и депресията. Увеличаването на умората често се проявява успоредно с увеличаване на тежестта на депресията, което предполага сходни патогенетични механизми в развитието на двата синдрома. Но все пак умората е независим симптом. Почти всички хора с множествена склероза с умора съобщават за значително влошаване в жегата и след вземане на гореща вана или душ, докато студът носи облекчение. Някои автори смятат, че дори когнитивните увреждания, които се появяват при пациенти с множествена склероза, са симптоми на "умствена умора".

Генезисът на развитието на умората при множествена склероза остава неразбран напълно. Има 3 основни хипотези, които предполагат механизмите на развитие на този синдром при множествена склероза:

1. имунен, което предполага, че умората се основава на имунологични промени
2. неврофункционален, свързващ умората с нарушена функционална активност в различни части на централната нервна система в резултат на демиелинизация и увреждане на аксона
3. невроендокринен, като се има предвид този симптом като следствие от дисфункция на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система

Вегетативни нарушения при множествена склероза

При целенасочено проучване вегетативните нарушения се откриват при приблизително 80% от пациентите с множествена склероза. По-често вегетативните нарушения се наблюдават в първичния прогресивен ход на множествената склероза и са по-скоро свързани с тежестта на атрофията на гръбначния мозък, причинена от невродегенеративни процеси в него, отколкото с наличието на огнища на демиелинизация.

Вегетативните нарушения при множествена склероза възникват поради включването на централните автономни пътища в патологичния процес. Предполага се, че плаките от множествена склероза могат да нарушат връзките между инсулата, предния цингуларен и вентромедиалния префронтален кортекс, централното ядро ​​на амигдалата, хипоталамусните паравентрикуларни ядра, продълговатия мозък или да увредят низходящите автономни пътища в мозъчния ствол или гръбначния мозък.

Често при пациенти с множествена склероза при наличие на лезии в мозъчния ствол има постоянна умерена хипотермия, докато дори при инфекциозни заболявания телесната температура не се повишава над 37 0 C

Приблизително 50% от пациентите с множествена склероза имат ортостатично замайване и ортостатична артериална хипотония поради нарушена симпатикова вазоконстрикция.

Почти 40% от пациентите с множествена склероза имат нарушения на изпотяването. Демиелинизацията на централните терморегулаторни пътища, произтичащи от хипоталамуса, може да доведе до регионална или глобална анхидроза, особено с голяма площ от огнища на демиелинизация в мозъчния ствол. Тежестта на нарушенията на изпотяване на краката корелира със слабост в тях, нарушена чувствителност и уриниране. Това предполага връзка на автономни разстройства със значителна степен на увреждане на гръбначния мозък.

По време на екзацербации на множествена склероза, с локализиране на огнища в мозъчния ствол, могат да се развият сърдечни аритмии. Субклиничните прояви на сърдечно-съдова дисфункция (например промяна в R-R интервала на ЕКГ) се описват доста често (10-50%).

Остеопорозата често се развива при множествена склероза, което е свързано с намалена двигателна активност. От значение е и преобладаването на жените сред пациентите, които са по-податливи на развитие на остеопороза от мъжете. В допълнение, остеопороза може да се развие в резултат на лечение с кортикостероиди.

Нарушения на съня, нивото на съзнание и будност при множествена склероза

Нарушения на съня се срещат при 40% от пациентите с множествена склероза. Някои от тях заспиват трудно поради болезнени тонични спазми или синдром на неспокойните крака. Синдромът на неспокойните крака се проявява с усещане за "пълзене", изтръпване, парене, "движене под кожата" и др. Появява се в бедрата, краката и стъпалата и налага движението на краката.

Нарушенията на съня могат да бъдат причинени и от депресия или лекарствена терапия (кортикостероиди, амантадин). В допълнение, пациентите с множествена склероза могат да бъдат обезпокоени от чести събуждания поради никтурия. Безсънието от своя страна може да влоши депресията и умората. Като цяло, нарушенията на съня при множествена склероза водят до намаляване на качеството на живот и трябва да бъдат коригирани.

Нарушаването на будността и нивото на съзнание, по-често под формата на сънливост или зашеметяване, рядко се среща при множествена склероза - при остра екзацербация на заболяването, което настъпва с увреждане на мозъчния ствол или с остра масивна церебрална демиелинизация, придружена от значителна перифокална оток. Нарушението на съзнанието при множествена склероза винаги е придружено от груб фокален неврологичен дефект.

Допълнителни симптоми при множествена склероза - пароксизмални нарушения

Пароксизмални нарушенияпри множествена склероза те се срещат при около 20% от пациентите. Тези нарушения при множествена склероза могат да бъдат сензорни, двигателни и комбинирани. Най-често пароксизмалните разстройства се появяват в напреднал стадий на заболяването, но понякога може да има ранни признаци. Характеризират се с кратка продължителност (обикновено не повече от 2 минути) и висока честота на възникване (до няколкостотин пъти на ден), често провокирани от различни "отключващи" фактори - движение, стрес, сензорни стимули, хипервентилация и др. .

Един от най-често срещаните сензорни пароксизмални симптоми при множествена склероза е симптомът на Lhermitte.

Симптом на Lhermitte - Това е внезапно усещане за токов удар, простиращ се отгоре надолу по гръбначния стълб и в двата крака. Появява се, когато накланяте глава, движите врата си или кашляте. Възможни варианти на симптома на Lhermitte са изтръпване или болка при движения на врата, разпространение на неприятни усещания в двете ръце и появата на тези усещания при движения в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Симптомът на Lermitte често се развива при множествена склероза, но е възможно и при други лезии на цервикалния гръбначен мозък.

лицева миокимия - почти постоянни неволеви малки контракции на лицевите мускули - симптом, който е почти патогномоничен за множествената склероза. В същото време пациентите често се оплакват от усещане за напрежение в половината от лицето, понякога може да се открие птоза и гладкост на назолабиалната гънка при преглед. В допълнение към множествената склероза, лицевата миокимия може да бъде симптом на глиални тумори на мозъчния ствол.

Краткотрайни пароксизмални неврологични нарушения при множествена склероза

Епилептичните припадъци (4–10%) и неепилептичните тонични спазми (2–5%) също са относително чести.

Епилептичните припадъци сред пациентите с множествена склероза са много по-чести, отколкото в популацията, където честотата им е 0,4-2%. Освен това, ако в популацията пиковата честота на епилепсия се наблюдава в детството, юношеството и след това в напреднала възраст, тогава при пациенти с множествена склероза припадъците се развиват по-често на възраст около 30 години.

Появата на епилептични припадъци при множествена склероза, като правило, се дължи на локализирането на плаки в близост до мозъчната кора. Ако епилептичните припадъци са проява на обостряне на заболяването, те изчезват след облекчаване на обострянето чрез конвенционални методи, без употребата на антиконвулсанти. В половината от случаите обаче епилептичните припадъци при множествена склероза са проява на епилепсия като отделно съпътстващо заболяване.

В ранен стадий, включително в самото начало на заболяването, често се появяват така наречените пароксизмални състояния - кратки, стереотипни, повтарящи се пристъпи на дизартрия, атаксия, диплопия, преходна хемипареза, парестезия, болка или тонични конвулсии на мускулите на крайниците. , лицето и тялото, придружени от неприятни усещания, като изтръпване. Такива гърчове могат да изглеждат като единичен спазъм, "лумбаго", и могат да продължат 30 секунди или повече. Те обикновено се появяват в серии по няколко пъти на ден. Често пациентите могат да назоват провокиращи фактори - хипервентилация, специални движения и др.

Други сензорни пароксизмални явления при множествена склероза могат да включват сърбеж, болка и парестезии.

Форми на множествена склероза

Според преобладаващата локализация на съществуващите лезии се разграничават следните форми на множествена склероза:

1. Церебрална форма на множествена склероза

Характеризира се със симптоми на увреждане на пирамидната система.

2. Церебеларна форма на множествена склероза

Характеризира се с церебеларен синдром; по-често се наблюдава съчетаването му със стъблената форма.

3. Стволова форма на множествена склероза

При тази форма на множествена склероза стволовите симптоми са водещи. Може да се проследи - булбарен синдром, автономна лабилност. Често стволовите прояви се комбинират с церебеларни нарушения (стволово-мозъчна форма). Рядък, но и най-неблагоприятен вариант. Протичането е бързо прогресиращо, пациентът за кратко време става тежко инвалидизиран, характеризиращ се с еуфория, некритична за състоянието му.

4. Оптична форма на множествена склероза

Водещият клиничен симптом е намаляването на зрителната острота (ретробулбарен неврит).

5. Спинална форма на множествена склероза

Характеризира се със симптоми на увреждане на гръбначния мозък на различни нива:

• спастична долна парапареза
• тазови нарушения
• сензорни нарушения

6. Цереброспинална форма на множествена склероза

Най-честата форма на множествена склероза. Тази форма, вече в началния стадий на заболяването, се характеризира с мултифокална лезия на нервната система със симптоми на увреждане на малкия мозък, пирамидални образувания в мозъка и гръбначния мозък, зрителни, окуломоторни, вестибуларни и други системи. Често - тази форма на множествена склероза започва с ретробулбарен неврит.

Рецидивиращият курс на множествена склероза се характеризира с внезапни, непредсказуеми обостряния. Тези екзацербации се развиват в продължение на няколко дни или седмици, след което настъпва ремисия, по време на която възникналите неврологични разстройства могат или да персистират, или частично или напълно да изчезнат. Обратното развитие на нарушения обикновено отнема няколко седмици или месеци, но понякога може да продължи дори 2 години или повече. Между екзацербациите на множествената склероза неврологичните разстройства не се увеличават. При тази форма на протичане на множествена склероза заболяването започва при 85% от пациентите.

При 25-40% от пациентите второ обостряне започва през първата година от заболяването и при 60% в рамките на 3 години.

При вторично прогресираща множествена склерозарецидивиращият курс става прогресивен скоро или след няколко години или дори десетилетия от началото на заболяването. За разлика от пристъпно-ремитентния курс на множествена склероза, има постепенно увеличаване на неврологичните разстройства между екзацербациите. Около 40% от всички екзацербации на множествената склероза са свързани с настинки, вирусни и бактериални заболявания. При 37,5% от пациентите след остри респираторни инфекции според проучванията се наблюдава засилване на демиелинизиращия процес.

За първичен прогресивен ход на множествена склерозахарактеризиращ се с постоянно нарастване на неврологичните симптоми от самото начало на заболяването. При някои пациенти се наблюдават периоди на стабилизиране, но не настъпват очевидни обостряния. Тази форма се развива в 10 - 15% от случаите, но е най-честият курс при късното начало на множествената склероза (след 40 години).

В редки случаи има прогресивна пристъпно-ремитентна множествена склероза,когато на фона на първичен прогресивен курс настъпват екзацербации.

Марбургски тип множествена склероза- тежкият остър тип множествена склероза, протичащ с бързо прогресиращ процес на демиелинизация и загуба на аксони, често е придружен от обширен неврологичен дефицит. Това може да доведе до смърт на пациента в рамките на една година.

рецидивиращ курс

минимално неврологично увреждане 5 години след началото на заболяването

Прогнозата е по-лоша при:

1. статична атаксия
2. тежък постурален тремор
3. първичен прогресивен ход на множествена склероза

При рецидивиращ курс на множествена склероза, при около половината от пациентите, увреждането е свързано с непълно възстановяване на функциите след обостряне, във втората половина - с прехода към вторична прогресивна форма на курса на множествена склероза.

При прогресивния ход на множествената склероза увреждането се дължи на спастичност, слабост на мускулите на крайниците, дисфункция на тазовите органи, влошаване на зрението или когнитивните функции.

Като цяло, колкото по-дълъг е ходът на множествената склероза, толкова по-малко пациенти с лека форма остават.

15 години след диагностицирането на множествена склероза:

• 20% от пациентите напълно запазват работоспособността си
• 75% не работят
• 70% не могат да се обслужват сами или го правят трудно

Таблица 3 представя честотата на поява на симптомите в напреднал стадий на множествена склероза.

Таблица 3. Симптоми на напреднал стадий на множествена склероза

от J.F. Резултатът на степента на увреждане на Kurtzke (EDSS резултат).

Симптоми	Честота, (%)
пирамидна недостатъчност	99
зрителни и окуломоторни нарушения	85
сензорни нарушения	83
нарушения на уринирането	82
дисбаланс	80
стволови и малкомозъчни симптоми	75

Множествената склероза остава и до днес

Според учените това е автоимунно заболяване. С други думи, човешката имунна система става агресивна не само към външни фактори (вируси, бактерии и др.), но и към миелиновите обвивки на нервите, тоест към собствените тъкани на тялото, и ги уврежда.

При обостряне на заболяването в бялото вещество на мозъка се появяват огнища, лишени от миелин, т.нар.

огнища на демиелинизация, както и възпаление. Важно е също така, че на фона на мощно лечение на възпалителни процеси или дори без него, миелинът може да бъде възстановен и с него идва ремисия.

Това продължава до следващото влошаване.

В допълнение към бялото вещество, други тъкани също са засегнати: нервните влакна (вътре в миелина) и сивото вещество (телата на нервните клетки).

Механизмът на тяхното поражение е малко по-различен: тъканите стареят с бързи темпове. Този процес протича както по време на периода на обостряне, така и по време на ремисия.

Фактори за развитието на множествена склероза

„Бунтът“ на имунната система не се среща при всички хора. Това се случва, ако предпоставките за неправилно функциониране на имунната система са наследени от човек или ако човек живее в тази част на Земята, където вероятността от развитие на множествена склероза е повишена.

Само съвкупността от тези фактори обаче не е достатъчна за появата на заболяването. Играе значителна роля.

провокиращ фактор,

което предизвиква провал на имунния отговор. Например продължително излагане на слънце, вирусна инфекция, работа с животни и вредни вещества. Трудно е за вярване, но дори и чести епизоди

в детствои любовта към месните продукти може зряла възрастпричиняват множествена склероза.

Симптоми на множествена склероза

Както всяко друго хронично заболяване, множествената склероза протича в две фази: период на обостряне е последван от период на ремисия (затихване). Подобен модел се наблюдава в

болен. Този вариант на хода на заболяването се нарича ремитиращ или преходен.

със спастичност (повишен мускулен тонус) се използват по-специално мускулни релаксанти

баклозан,

предписват се пациенти, които имат треперене и неловкост в крайниците

финлепсин, клоназепам,

с предписана повишена умора

невромидин,

ако е нарушение на уринарните процеси, приложете

амитриптилин, детрузитол, прозерин,

с хронична болка пият антиепилептични лекарства (

габапентин, финлепсин, лирика

), антидепресанти (

иксел, амитриптилин

ако пациентът има тревожност, депресия, както и синдром на вегетативна дистония, му се предписват седативи, антидепресанти (

ципрамил, амитриптилин, флуоксетин, паксил

), транквиланти (

феназепам

Като се има предвид факта, че пациентите с множествена склероза изпитват изсъхване на мозъчните структури, те се нуждаят от невропротектори - лекарства, които предпазват нервната тъкан от вредни ефекти (

кортексин, актовегин, церебролизин, мексидол

ако симптомите на заболяването се наблюдават без обостряне,

ходът на заболяването е първично прогресивен.

1. Домашна акупунктура: няколко пъти на ден за 3-5 минути стъпвайте първо с единия, а след това с другия крак върху апликатора на Кузнецов.

Това активира и отпуска биологично активните точки на ходилата, подобрява кръвообращението. За същата цел служат масаж, плуване, упражнения за разтягане, ходене бос.

2. Апитерапия - лечение с пчелна отрова. Пчелните ужилвания се правят 2 сесии седмично. Курсът на лечение на склероза с пчелна отрова е 6 месеца.

3. Правилно подбрана диета. Обострянето на множествената склероза може да предизвика употребата на млечни продукти, кафе, мая, кетчуп, вино, царевица. Не можете да ядете маргарин, трябва да ограничите червеното месо.

Диета с голямо количество растителни масла, масло от черен дроб на треска ще забави развитието на болестта. Подходящата диета за пациенти с множествена склероза е разработена от д-р Рой Суонк. Трябва да се допълва с големи дози витамини.

4. Полезно е ежедневно да се приемат 5 g лецитин, хранителна добавка коензим Q-10 по 30 ml 2 пъти на ден.

Диагностика на множествена склероза

По-рано споменахме, че множествената склероза няма нито един специфичен симптом. Поради тази причина по време на първия пристъп на заболяването често не е възможно да се постави диагноза, докато не настъпи второ обостряне.

Въпреки че в повечето случаи пациентът може да си спомни как веднъж в миналото в продължение на няколко дни е бил леко залитнал и е имало и уринарна инконтиненция.

MRI (магнитен резонанс) на мозъка и, ако е необходимо, на гръбначния мозък е необходим за откриване на огнища на демиелинизация. За да разберете дали фокусът в момента е в активен стадий, трябва да въведете контрастно вещество.

Необходими са предизвикани потенциали (EPs) на всички модалности като средство за откриване на нивото и степента на увреждане на пътя и, в допълнение, участието на оптичните нерви.

Лумбална пункция - изследване на цереброспиналната течност.

Електрофореза на протеини - анализ на протеиновия състав

Изследване на имунния статус.

Трябва да посетите офталмолог.

Лечение на множествена склероза

Целта на нелекарственото лечение по време на обостряне

е намаляване на тежестта на автоимунния процес, което ще предотврати по-нататъшно увреждане на нервните влакна в централната нервна система (

Централна нервна система

). В същото време в етапа на клинична ремисия се предписват процедури и мерки за възстановяване на нарушените функции на ЦНС и подобряване на качеството на живот на пациента, доколкото е възможно.

Плазмафереза

Плазмаферезата е процедура, която ви позволява да пречистите кръвта на пациента от различни токсични вещества, включително компонентите на имунната система, отговорни за развитието и прогресирането на множествена склероза.

В зависимост от тежестта на обострянето се предписва подходящо лечение.

средства с общоукрепващ характер,

лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на тъканите,

антиоксиданти,

витамини,

успокоителни (ако е необходимо, антидепресанти).

кортикостероиди (

преднизолон, метипред

) са хормони. Прилага се така наречената "пулсова" терапия - в продължение на пет дни се прилагат големи дози хормони.

Капкомери с такива мощни и потискащи имунитета агенти трябва да започнат възможно най-рано, само в този случай процесите на възстановяване се ускоряват и продължителността на екзацербациите се намалява.

поради факта, че хормоналните лекарства се прилагат за кратко време, страничните ефекти от тях са леки, но „за всеки случай“ те се дават едновременно с лекарства за защита на стомашната лигавица (

омез, ранитидин

), магнезий и калий (

панангин, аспаркам

), както и комплекс от витамини и минерали.

През последните десетилетия бета-интерферони и глатирамер ацетат се използват за лечение на множествена склероза. Основният проблем е, че тези лекарства са много скъпи, като годишният курс на лечение на МС струва между 11 000 и 13 000 долара.

На някои етапи от заболяването не бета-интерфероните могат да помогнат на пациента, а добре обмислената симптоматична терапия. Индивидуалният подбор на техники може значително да подобри качеството на живот на пациентите (HLS 2007, № 3, стр. 12-13).

Какво предизвиква обостряне на множествена склероза

1. Прехвърлени вирусни заболявания(ТОРС, грип, херпес), 2. Нервен стрес, 3. Прекомерна инсолация (престой на слънце) .4. Обострянето на множествената склероза може да доведе до загряване на тялото във вана, в гореща вана.

Лечение на множествена склероза народни средства- Опит в борбата. 6-годишна жена е болна от множествена склероза.

Сега тя е на 44 години. За да се поддържате във форма, студът, за да позволи на болестта да прогресира, прави следните неща: 1.

Прекарах 3 курса лазерна терапия в Москва на всеки шест месеца. 2

Проведен курс на пчелни ужилвания (50 ужилвания)3. цяла годинаДишах по Фролов, сега преминах на пранаяма - балансирано дишане.

4. Направих инжекции с живата субстанция на кокоше яйце.

5. Преминал курс на възстановяване по метода на Норбеков.

6. От година и половина, като на работа, ходих на фитнес.

7. 6 г. облени сутрин със студена вода8.

Правете упражнения за разтягане на мускулите на краката и гърба. Основната цел на лечението на множествена склероза е възстановяването на миелина, т.к. при това заболяване се увреждат миелиновите обвивки на нервните влакна.

Миелинът може да бъде възстановен чрез консумация на лецитин. Съществува като хранителна добавка, трябва да се приема в комбинация с витамин С и В5.

А също така лецитин може да се получи с продукти: ядки, бобови растения, овесени ядки, коприва, цвекло, жълтъци. Ето защо при множествена склероза трябва да се придържате към разумна диета.

Най-вече пациентът е загрижен за хипертоничност на мускулите на краката и гърба, конвулсии и раздразнителност на кожата. Това състояние се облекчава чрез охлаждане, пациентът увива краката си с мокра студена кърпа за 10-15 минути.

След това мускулите се успокояват, в краката се появяват увереност и сила. Жената разбрала, че болестта може и трябва да се контролира.

За да направите това, трябва да заемете активна позиция, да имате подкрепата на другите, да вярвате в себе си. Пациентът излезе с лечебно настроение за множествена склероза, подобно на тези, предложени от Георги Ситин.

(HLS 2002, № 3, стр. 8-9).

Последици, усложнения и прогноза (колко опасна е множествената склероза?)

Последствията и усложненията от това заболяване могат да се развият постепенно, но обикновено водят до тежка инвалидност и намаляване на качеството на живот на пациента, а понякога могат да причинят и смърт.

Множествената склероза може да бъде усложнена от:

• Кожни инфекции. В напреднали случаи човек губи способността си да се движи самостоятелно, в резултат на което могат да се образуват рани под налягане (разрушаване на кожата в зоната на компресия). Ако не се полагат подходящи грижи, раните от залежаване могат да се инфектират, което, ако не се лекува, може да доведе до смърт на пациента от системна инфекция.

• Пневмония. Когато пациентът вече не е в състояние да се движи самостоятелно, той е изложен на повишен риск от развитие на респираторни инфекции, които могат да доведат до пневмония ( пневмония).
• Мускулна атрофия. Пълната атрофия на скелетната мускулатура (намаляване на мускулната маса) се развива в напреднали случаи на заболяването и е една от причините за загубата на способността на пациента за самообслужване.
• Пълна загуба на зрение. Свързано с двустранно увреждане на зрителния нерв.
• Психични разстройства. В крайните стадии на заболяването пациентът може да изпита тежки нарушения на мисленето, паметта и психиката.
• Сърдечна недостатъчност. Това се дължи на мускулна атрофия и заседнал начин на живот, което води до нарушено хранене и сърдечна функция.

Може ли множествената склероза да развие рак?

Множествената склероза може да доведе до

увреждане.

По правило това се случва в по-късните стадии на заболяването, когато симптомите не изчезват след период на обостряне. Въпреки това, в някои случаи се наблюдава изключително тежък ход на заболяването още в първите му етапи, до риска от смърт, когато сърдечната дейност е нарушена и.

Профилактика, рехабилитация и възстановяване при множествена склероза

първична профилактика (

насочени към предотвратяване на развитието на множествена склероза

) не съществува. Това се дължи на факта, че днес точната причина за заболяването не е установена, в резултат на което не може да бъде елиминирана. В същото време вторичната превенция (

насочени към предотвратяване на развитието на обостряния и усложнения

) намалява честотата на екзацербациите при повечето пациенти.

Вторичната профилактика на множествената склероза включва:

• Предотвратяване на развитието на вирусни инфекции и тяхното навременно лечение - инфекциозните заболявания могат да станат провокиращ фактор за развитието на обостряне.

• Спиране на тютюнопушенето – тютюнопушенето увеличава риска от развитие на множествена склероза и честотата на нейните обостряния.
• Поддържане на нормална телесна температура - повишаване на температурата по време на прегряване, както и при бактериални и вирусни инфекцииможе да отключи автоимунен процес и да доведе до обостряне на заболяването.
• Правилно хранене - трябва да изоставите храни, които могат да причинят алергични реакции.

Има ли ваксина срещу множествена склероза?

Към днешна дата не съществува

Което би могло да предотврати развитието или прогресирането на болестта. Това се дължи на факта, че няколко фактора, които взаимодействат един с друг, водят до развитието на множествена склероза наведнъж.

Рехабилитация на пациенти с множествена склероза

Множествената склероза е опасно заболяване, но хората, страдащи от нея, могат да живеят пълноценен живот в продължение на много години, ако спазват определени правила и препоръки.

• Водете активен начин на живот, обръщайки внимание спортни събития, гимнастика и физиотерапия. Препоръчително е да се занимавате с леко бягане, плуване, колоездене, лека атлетика, йога.
• Хранете се правилно и пълноценно, като избягвате периоди на продължително гладуване.
• Спете редовно.
• Избягвайте тежки, изтощителни физическа работаили упражнения.
• Редовно посещавайте Вашия лекар, за да оцените общото състояние, както и да коригирате лечението.
• Спазвайте стриктно препоръките на лекаря относно приеманите лекарства и нелекарствените методи на лечение.
• Избягвайте прегряване на тялото (не посещавайте бани, парни бани, сауни), тъй като това може да предизвика обостряне на заболяването.

Можете ли да карате кола с множествена склероза?

На такива пациенти не е забранено да шофират, при условие че са запазили напълно всички двигателни реакции. В същото време, в нарушение на движенията в крайниците (

което обикновено се наблюдава в по-късните стадии на заболяването

емоционален или физически стрес;

инфекции (не е изключение за ARVI);

продължително излагане на слънце, хипотермия или, обратно, прегряване;

наранявания на главата;

ваксинации;

Хранене (диета на Ембри) с множествена склероза (какво можете и какво не можете да ядете)

Правилното хранене ви позволява да нормализирате метаболизма в тялото на пациента, а също така спомага за намаляване на възпалителните процеси в централната нервна система, осигурявайки по-пълно възстановяване на нервната тъкан след обостряне на заболяването.

Принципите на диетична терапия за множествена склероза са:

• Балансирана диета. Диетата трябва да съдържа протеини, мазнини и въглехидрати в необходимите количества. В същото време се препоръчва да се ограничи приема на животински протеини, тъй като те могат да допринесат за прогресирането на заболяването.

• Редовни хранения. Пациентите се съветват да ядат 4-5 пъти на ден на малки порции, което ще избегне усложнения от стомашно-чревния тракт и храносмилателната система (запек, диария и др.).
• Правилен режим на пиене. При множествена склероза се препоръчва да се ограничи приема на течности до 1,5 - 2 литра на кучка. Първо, това ще предотврати развитието на мозъчен оток по време на обостряне на възпалителния процес. Второ, в случай на нарушение на функциите на пикочния мехур (т.е. при незадържане на урина), това ще намали честотата на неволното уриниране.
• Използването на храни, богати на линолова киселина (орехи, растително масло, пълнозърнести храни). Тази киселина е част от клетъчните мембрани на повечето клетки в човешкото тяло, включително нервните влакна. При неговия дефицит се наблюдава по-бързо разрушаване на миелиновите обвивки и увреждане на процесите на нервните клетки, придружено от необратимо нарушение на техните функции.
• Изключване на продукти, към които пациентът е алергичен. Употребата дори на малко количество от такъв продукт може допълнително да стимулира имунната система, като по този начин провокира по-изразено увреждане на нервната система.

Диета за множествена склероза

Какво може да се консумира?	Какво трябва да се изключи от диетата?
обезмаслено мляко ; кондензирано мляко; обезмаслено сирене; заквасена сметана без мазнини; яйчен белтък; Бял хляб; Ръжен хляб; ориз ; пресни плодове и зеленчуци (всякакви, ако не са алергични); птиче месо; пуешко месо; Морска храна; зехтин .	маргарин; бобови продукти; Палмово масло ; какаово масло ; Кокосово масло; яйчен жълтък; сладкарски изделия; шоколад (в големи количества може да причини алергии); майонеза (повече от 1 супена лъжица на ден); червено месо.

Според диетата на Ембри следното трябва да се изключи от диетата:

• Мляко и млечни продукти.
• Храни, съдържащи глутен - зърнени храни, соеви продукти, бонбони и др.
• Храни с високо съдържание на протеин - масло, маргарин, сирена, кисели млека.
• Газирани напитки.
• Храни, които могат да провокират алергии - шоколад, цитрусови плодове и др.

Смята се, че всички горепосочени продукти могат да нарушат имунната система, като по този начин стимулират прогресията на автоимунни лезии на централната нервна система.

Все пак трябва да се отбележи, че към днешна дата няма надеждни данни, които да потвърдят или опровергаят ефективността на това.

с множествена склероза.

Зелен чай за множествена склероза

съдържа танини и др полезни компонентис антиоксидантна активност. Това предотвратява увреждане на тъканите

включително нервни влакна

) във фокуса на възпалението в автоимунния процес, което повлиява благоприятно хода на заболяването.

В същото време си струва да запомните, че прекомерният прием на течности може да повлияе неблагоприятно на функциите на централната нервна система при множествена склероза, в резултат на което не се препоръчва консумацията на зелен чай повече от 2 пъти на ден (по 1 чаша всяка ).

Можете ли да пиете кафе с множествена склероза?

Използвайте

Няма специфична диета за множествена склероза, но има конкретни препоръки1. Намалете дела на месото в диетата, заменете животинските протеини и мазнини с растителни2.

Яжте колкото е възможно повече плодове, зеленчуци, зеленчуци, морски дарове, риба. Основата на храненето при множествена склероза трябва да бъде зеленчуци, зърнени храни и млечни продукти4.

Яжте по 1 с.л. л. покълнали пшенични зърна и 3 скилидки чесън.

Всеки човек поне веднъж в живота си е имал силна слабост в краката и ако този проблем се появява рядко при младите хора, тогава при по-възрастните се появява постоянно. Причините за слабост в краката могат да бъдат много различни - носене на неудобни обувки, постоянна липса на сън, прекомерни диети или развитие на сериозни заболявания.

В медицинската практика има няколко от най-често срещаните заболявания, които причиняват слабост в долните крайници: разширени вени, плоски стъпала, заболявания на ставите, мускулите и гръбначния стълб, остеохондроза, прищипани нервни съдове, заболявания на ендокринната система, липса на калий , множествена склероза.

Общ

Днес ще разгледаме проявата на слабост в краката при множествена склероза и повечето ефективни методилечението му.

Множествената склероза е заболяване, характеризиращо се с наличието на огнища на възпаление в гръбначния и главния мозък. В хода на развитието на заболяването се разрушават обвивките на нервните окончания. Възпалителните процеси са хаотични, редуващи се със здрави зони.

Разрушаване на миелиновата обвивка

Причините за развитието на множествена склероза все още са неясни, но учените са установили фактори, които могат да станат провокатори на появата на болестта:

• вирусни заболявания;
• бактериални инфекции;
• травма;
• лоша екология;
• отравяне с токсикологични вещества;
• недохранване;
• радиация;
• постоянен стрес и депресия.

Най-вече хората в напреднала възраст са податливи на множествена склероза, но има случаи, когато развитието на болестта започва след тридесет години. По принцип болестта засяга женската половина на човечеството.

Симптоми

В повечето случаи, срещани в медицинската практика, пациентите, които развиват множествена склероза, се оплакват от обща слабост в цялото тяло, в краката или едновременно в краката и ръцете.

Има необоснована загуба на сила, намаляване на вниманието, поява на конвулсии, както и рефлекторно потрепване на коленете и краката. Тези симптоми са причината за промяна на походката на пациента, тя става несигурна с едва забележимо залитане.

Има пълна липса на координация на движенията, която се изразява не само в походката, но и в завъртането на главата или промяната на почерка. При някои пациенти, когато искат да извършат някакво действие, започва да се развива треперене на горните и долните крайници.

Нарушена координация на движенията

В допълнение към горните общи симптоми, има остри, хронични и подостри признаци, проявени при пациентите.

Острите признаци се характеризират с бързо и внезапно развитие на заболяването. Те включват рязко влошаване на зрението, както и появата на пристъпи на тригеминална невралгия.

Развитието на подострите симптоми настъпва в рамките на шест месеца. През този период пациентът чувства влошаване на мускулния тонус, става невъзможно да се извършват обикновени домакински задължения. Има силни болки в ставите. Наблюдава се инконтиненция или задръжка на урина.

Хроничните симптоми придружават пациента дълго време. Невротичните болки не спират, има пълно влошаване на състоянието на пациента, наблюдава се слабост в цялото тяло, появяват се конвулсии, намаляват зрението и слуха, а в някои случаи настъпва пълна парализа.

По правило слабостта в долните крайници се появява мигновено или придружава пациента, като постепенно се увеличава по време на развитието на заболяването. Този симптом не плаши пациента, тъй като той го отписва като леко неразположение или липса на сън. Първоначално го притеснява само лека слабост в краката, след това в тях се появява леко треперене, движенията стават некоординирани, което води до нарушение на походката.

Слабостта в мускулните тъкани може да се влоши от климатичните условия: прекомерна топлина и топлина, както и настинки, посещение на сауна или баня и упражнения.

Лечение

Лечението на заболяването се провежда строго индивидуално. Проблемът с множествената склероза обаче е, че е доста трудно да се идентифицира. Факт е, че заболяването се развива практически безсимптомно, въпреки че всички горепосочени симптоми са характерни за него, но те са само временни.

В рамките на няколко дни може да се усети обща слабост в краката и ръцете, отбелязва се силно треперене, слухът и зрението се влошават, след което тези симптоми напълно изчезват и не притесняват пациента няколко години.

Множествената склероза е заболяване на нервната система и този моментсчита се за нелечимо. Разбира се, с определени методи състоянието на пациента може да се подобри, но това трябва да се прави дълго и упорито, надявайки се на положителен резултат. Основното в лечението е вярата в себе си.

Храна

Диетата на пациента трябва да се състои само от здравословни продукти. Той трябва да яде само когато се чувства гладен. Лечението на слабост в краката при множествена склероза без спазване на тези препоръки ще бъде по-малко ефективно.

Правилното хранене

Задължително е какво трябва да има в менюто на всеки пациент:

• Диетата на пациента трябва да се състои от голям брой пресни зеленчуци и плодове.
• Подправките трябва да бъдат напълно изоставени: сол, червен и черен пипер, кориандър, канела и др.
• млечни продукти, зърнени храни, сурови пилешки и пъдпъдъчи яйца, мед, ядки - съдържат голямо количество полезни за пациента вещества.
• От суровите зеленчуци в ежедневната диета трябва да присъстват: пресни моркови, зеленчуци, зеле, репички, зелен грах, репички, краставици, домати.
• От плодовете и плодовете ще бъдат особено полезни ягоди, боровинки, боровинки, портокали, банани, касис, черници, круши, сини сливи, ябълки, грозде, череши и череши.
• Особено полезен е пълнозърнест хляб или ръжено брашно, слънчогледово семе, покълнали семена от зърнени култури.

В случай, че има отвращение към храната, трябва да организирате пост и да пиете чиста вода вместо храна.

Масаж

Гимнастическите упражнения ще ви помогнат да се справите със слабостта в цялото тяло. Лекото бягане или обикновеното ходене ще бъде не по-малко полезно, при условие че пациентът не преуморява много. Лекарите препоръчват да се правят дихателни упражнения два пъти на ден.

За да подобрите кръвообращението, трябва да извършвате масажни процедури със специална четка. Четката трябва да е суха и да има влакна с дължина 2 см. Четката трябва да се движи към раменете при масажиране на ръцете или към таза при масажиране на краката.

Този масаж на ръцете и краката трябва да се прави два пъти на ден. Процедурите за масаж на долните крайници трябва да започнат от краката, докато четката трябва да се премести нагоре по крака до слабините и след това през бедрото до глутеалния мускул. Масажът на корема се извършва с кръгови движения с четка по посока на часовниковата стрелка. Продължителността на масажа не трябва да надвишава 10 минути.

Упражняваща терапия (видео)

Наливане

Обливането с вода винаги е имало положителен ефект върху човешкото тяло. Те спомагат за укрепване на имунната система, подобряват метаболитните процеси в тялото, кръвообращението, активират мозъка и всичко това се случва за няколко секунди. Обливането със студена вода за кратко време задейства всички системи на човешкото тяло, те са сходни със спорта.

Наливане

Душовете могат да се редуват с хладни краткотрайни бани. Разбира се, не трябва да седите в такава баня за един час, тъй като можете да се разболеете. В началото продължителността на процедурата не трябва да надвишава 2 минути. Когато тялото свикне с процедурите с хладни бани, можете постепенно да увеличите продължителността.

След обливане или контрастни бани трябва внимателно да разтриете тялото със суха, твърда кърпа, да се облечете топло или да си легнете.

Всяко претоварване вреди на пациентите с множествена склероза, така че за да предотвратите рецидив след ходене или тренировъчна терапия, винаги трябва да масажирате. Топли бани с лечебни билки ще укрепят ставите и мускулните тъкани на долните крайници. Много полезни са детелината, лайката и низът.

Не по-малко полезни ще бъдат отвари от билки:

• корен от сладък корен;
• бял равнец;
• царевична коприна;
• корен от аир;
• пелин и низ;
• Жълт кантарион;
• безсмъртниче;
• цикория;
• глухарче;
• цветя от невен

Всички горепосочени билки трябва да се вземат в равни пропорции и да се смилат в кафемелачка. След това 2 супени лъжици от получената колекция се изсипват в 0,5 литра вряща вода и се вливат в продължение на 8-10 часа. Тази отвара трябва да се приема по 0,5 чаша 3 пъти на ден.

Множествената склероза се счита за много сериозно заболяване, но това заболяване не е смъртна присъда. Ако следвате правилния начин на живот и лечението с патология, можете да живеете. Системното лечение ще подобри качеството на живот на пациента и ще го накара да се почувства пълноценен човек в обществото.