Ретинопатия на недоносените: описание на заболяването, последствията, които децата имат, рискови фактори, превенция - видео

Недоносени бебета: какъв вид бебе се счита за недоносено, рехабилитация и кърмене, особености на развитието, мнението на педиатър - видео

Рехабилитация на недоносени бебета: лекарите използват хамаци - видео

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Имахте ли недоносено бебе? Разбира се, вие се притеснявате и задавате много въпроси, отговорите на които, уви, не винаги получавате навреме. Междувременно, знаейки "слабите" места на бебето, можете по-лесно да се справите с много ситуации - например хранене или къпане. Да, и малко наддаване на тегло или известно изоставане в развитието на трохите от техните връстници няма да предизвикат безпокойство.

Освен това не забравяйте, че всяка медицинска прогноза в никакъв случай не е окончателната "присъда". Доста често бебетата с привидно благоприятни данни умират или изостават в развитието си, докато децата с мрачни перспективи оцеляват и растат здрави въпреки всичко.

Така че искате да знаете всичко за недоносени бебета? Ще ви разкажем за особеностите на физиологията, развитието, кърменето, храненето и възстановителното лечение на бебета, родени много по-рано от очакваното.

Както е определено от Световната здравна организация (СЗО)

Детето се счита за недоносено, ако е родено между 22 и 37 гестационна седмица (гестация) с тегло от 500 до 2500 грама и височина от 25 до 40 сантиметра.

ден на недоносено бебе

Празнува се на 17 ноември, който е учреден през 2009 г. от Европейската фондация за грижа за новородени пациенти.

Степени на недоносеност

Те се определят в зависимост от теглото и броя на пълните седмици от бременността (гестацията) към момента на раждането.

I степен

Бебето се ражда в 34-36 седмица и 6 дни с тегло от 2001 до 2500 грама. Детето е напълно зряло и самостоятелно. Следователно, като правило, не се изискват специални условия. Понякога обаче е необходимо лечение и кърмене - например при продължителна жълтеница, травма по време на раждане и някои други състояния.

II степен

Бебето се ражда в 31-33 седмица и 6 дни с тегло от 1501 до 2000 грама. Обикновено бебето бързо се адаптира към новите условия на живот с осигуряване навреме медицински грижи, както и създаване на подходящи условия за гледане и хранене.

III степен

Много ранно раждане в 28-30 гестационна седмица с тегло на бебето от 1001 до 1500 грама. Много от тези деца оцеляват, но в бъдеще се нуждаят от продължително рехабилитационно лечение и наблюдение от лекари от различни специалности. Понякога някои бебета имат различни заболявания, вродени малформации или генетични аномалии.

IV степен

Раждане преди 28 седмица от бременността с изключително ниско тегло на дете до 1000 грама. Бебето е незряло и напълно неподготвено за нови условия. Всяко пето бебе се ражда живо, но шансът за оцеляване е изключително нисък. За съжаление много деца умират преди да навършат един месец: от родените преди 26 седмици - 80-90% от бебетата, на 27-28 седмици - 60-70%.

Освен това такива деца обикновено имат множество тежки заболявания и / или вродени малформации, което значително влошава прогнозата. На родителите се обяснява по-нататъшната вероятна съдба на трохите и необходимостта от дългосрочно кърмене. Окончателното решение за управлението на много недоносено бебе се препоръчва да се вземе съвместно с акушер-гинеколог, неонатолог и родители.

Признаци на недоносеност

Зависи от броя на завършените седмици от бременността (гестационната възраст) към момента на раждането.

Умерена или I-II степен на недоносеност

Бебето е предимно активно, движи ръце и крака, но мускулният му тонус е малко намален.

Сърдечно-съдова система на недоносени бебета

В утробата плодът има специално кръвообращение. Факт е, че белите дробове не участват в дишането, а кислородът навлиза в кръвта от съдовете на плацентата. Артериалната кръв, попаднала в кръвоносните съдове на бебето, се смесва с венозна кръв и отново се разпределя в тялото.

Този процес е възможен поради дупки или шънтове между камерите на сърцето и големите съдове.

При доносено бебе след първото вдишване се затварят спомагателни отвори. Така се установява кръвообращението на новороденото, осигуряващо снабдяването на органите и тъканите с артериална кръв.

Поради непълното узряване на тъканите при недоносено бебе, такова преструктуриране се случва много по-късно. В допълнение, този процес също се забавя поради увеличаване на натоварването на сърцето и кръвоносните съдове: реанимация (съживяване) в родилната зала, изкуствена белодробна вентилация, интравенозна инфузия на разтвори.

Недоносеното бебе често има вродени сърдечни дефекти, които значително влошават състоянието му.

Дете, родено преди очакваната дата, е чувствително към външни стимули (докосване, силен звук) с увеличаване на сърдечната честота и повишаване на кръвното налягане.

Ендокринна система на недоносено бебе

Кортизолът се произвежда в недостатъчна степен от надбъбречната кора, хормон, необходим за адаптиране на бебето към живот извън утробата и осигуряване на адекватен отговор на стрес (раждане). При надбъбречна недостатъчност състоянието на детето се влошава бързо: кръвното налягане пада рязко и количеството на урината намалява, телесната температура пада.

Функцията на щитовидната жлеза е временно намалена (преходен хипотиреоидизъм), което води до забавяне на метаболизма на бебето. Състоянието се проявява със склонност към отоци, продължителна жълтеница, слабо наддаване на тегло и различни респираторни нарушения.

Половите жлези произвеждат хормони в недостатъчни количества, така че сексуалната криза не е изразена:

• При момичетата млечните жлези се увеличават умерено и срамните устни се подуват, а зацапването от гениталиите не е изразено или липсва.
• При момчетата скротумът и пениса могат леко да се подуят.

Ниска кръвна захар (хипогликемия)

Често се появява през първите 3-5 дни от живота, поради няколко фактора:

• Недостатъчни запаси от гликоген - форма на съхранение на глюкоза в клетките.
• Намалено производство на ензими от панкреаса, което намалява разграждането и усвояването на глюкозата от червата и стомаха.
• Повишен синтез в панкреаса на инсулин - хормон, който насърчава проникването на глюкоза в клетките.

Нормата на глюкозата за новородени е от 2,8 до 4,4 mmol / l.

Каква е опасността от хипогликемия? Узряването на нервната тъкан е нарушено, в бъдеще могат да се появят епилептични припадъци (конвулсии) и умствена изостаналост.

Имунната система на недоносените деца

Има и положителен момент в такава работа на имунната система: при някои бебета рискът от развитие на алергични реакции след раждането е донякъде намален.

С напредване на възрастта обаче, напротив, детето става по-податливо на

Катедра Факултет по педиатрия, ендокринология и физиотерапия

НЕДОНОСЕНИ ДЕЦА

Забавяне на растежа

Учебник за студенти от Педиатричен факултет

Оренбург - 2014 г

I. ПРЕДОНОСЕНИТЕ ДЕЦА

преждевременно новородено се счита за родено между 28-та и 38-та седмица от вътрематочното развитие с тегло от 1000 до 2500 g, дължина на тялото от 35 до 45 cm и признаци на морфологична и функционална незрялост.

Раждането на плода преди 28 седмици, независимо дали е давал признаци на живот или не, се счита за спонтанен аборт, а новородено с тегло под 1000 g (500 до 999 g) е плод. Концепцията за "фетус" се запазва до 7-ия ден от живота, след което, независимо от телесното тегло, новороденото става дете.

Класификация на недоносените
Има четири степени на недоносени бебета в зависимост от гестационната възраст и телесното тегло при раждането:
I степенсъответства на 35-37 седмици и телесно тегло от 2001 до 2500 g;
II степенсъответства на 34-32 седмици и телесно тегло от 1501 до 2000 g;
III степенсъответства на 30-29 седмици и телесно тегло от 1001 до 1500 g;
IV степенсъответства на 28 седмици или по-малко и телесно тегло 1000 g или по-малко.

Бебетата с тегло под 1500 g при раждането се считат за силно недоносени.

Има три основни групи причини, които влияят на честотата на недоносеността:

1) Социално-икономически и демографски (семеен доход и условия на живот, хранене на бременна жена, естество на работата на жената, образование, естество на медицинските грижи, семейно положение на майката и др.);
2) Социално-биологични (възраст на родителите, пореден номер на бременността, интервал между ражданията, резултат от предишна бременност, многоплодна бременност, сезонни влияния и др.);
3) Клинични - инфекциозни и неинфекциозни заболявания на майката, токсикоза на бременността, травма на матката по време на аборт, изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, аномалии в развитието на женските полови органи, невроендокринна патология на майката, хромозомни аномалии на детето, тютюнопушене, алкохолизъм на майката, прием на определени лекарства.

Характеристики на недоносените бебета

Морфологични особености недоносено новородено:

1) непропорционална физика (сравнително къс врат и крайници, сравнително голяма глава)

2) преобладаването на мозъчния череп над лицевия

3) костите на черепа са меки, гъвкави, шевовете и фонтанелите са отворени

4) недоразвитие на ушната мида

5) обилно лануго по цялото тяло, изразено смазване, подобно на сирене

6) пъпният пръстен се измества към лоното

7) външните гениталии при момичетата и момчетата не са оформени

Функционални особености на недоносените бебета

1) повърхностно дишане, аритмия, периодични пристъпи на апнея

2) симптомът на Финкелщайн (арлекин), дължащ се на незрялостта на хипоталамуса, който контролира тонуса на капилярите на кожата.

3) обемът на стомаха е по-малък, отколкото при доносените, ензимната функция на червата е намалена

4) намалена бъбречна функция (обем на гломерулна филтрация и тубулна реабсорбция)

Характеристики на метаболитната адаптация на недоносените бебета

1) Водният метаболизъм при недоносените се характеризира със значителна лабилност и напрежение. Това се проявява чрез честа поява на отоци и склонност към дехидратация.

2) Електролитният метаболизъм е нестабилен (склонност към оток и дехидратация, хиперкалиемия, хипернатремия, хипокалцемия, хипомагнезиемия)

3) Киселинно-основно състояние. Средната стойност на pH след раждането на недоносени бебета е 7,25. Нормализирането на pH настъпва само до 12 часа от живота. Отклоненията на pH под 7,25 (ацидоза) са чести и се дължат на прогресираща дихателна недостатъчност.

4) Азотната хомеостаза при новородено се определя от количеството протеин, посоката на протеиновия метаболизъм и отделителната функция на бъбреците, през първите дни новороденото все още не получава достатъчно протеин, протеиновият катаболизъм преобладава в него, азотните продукти повишаване на кръвното, особено при много недоносени бебета.

5) Гликемия и липидна хомеостаза. През първите 3-4 дни от живота недоносеното бебе има ниско ниво на захар (1,1-1,6 mmol / l). Хипогликемията влошава състоянието на ацидоза (особено страда мозъкът) и е причина за неврологични разстройства, окислението на мастните киселини също се нарушава и се натрупват кетонови тела в кръвта, метаболитната ацидоза се увеличава.

6) Хипербилирубинемията възниква както поради повишаване на индиректния билирубин в кръвта с повишена хемолиза на еритроцитите, така и поради временна незрялост на ензимните системи на черния дроб (липса на глюкуронил трансфераза).

7) Терморегулацията е несъвършена поради незрялост на терморегулаторните структури на централната нервна система. Следователно рискът от хипотермия и прегряване на недоносено бебе е висок.

8) Имунитетът и реактивността на недоносените бебета се характеризират с незрялост и лабилност. Особено ниски нива на имунитет се наблюдават при много недоносени деца, при деца с утежнена анамнеза и при пациенти с тежки лезии на ЦНС.

Преждевременно хранене

Методи за хранене на недоносени бебета

1) Парентерално хранене - през централните или периферните вени (препоръчително е да се комбинира с минимално ентерално хранене, което подпомага функционирането на стомашно-чревния тракт и стимулира по-нататъшното му съзряване).

2) Продължително хранене чрез сонда с помощта на инфузионни помпи (назогастрална сонда).

3) Порционно хранене чрез сонда (извършва се със спринцовка).

4) Кърмене, включително изцедени кърма.

5) Смесено или изкуствено хранене с помощта на специализирани смеси за недоносени бебета.

Специални формули за недоносени бебета

Съотношението на казеин и суроватъчен протеин е 40:60.

Нуклеотидите влизат в състава на съвременните смеси (те регулират процесите на биосинтеза).

Съставът включва глутаминова киселина и аргинин (активират процесите на узряване на чревната лигавица).

Съставът включва триптофан и таурин (играят роля в развитието на нервната тъкан и мозъка).

Дълговерижни полиненаситени мастни киселини (участват в синтеза на биологични мембрани)

Триглицериди със средна верига (осигуряват усвояване на мазнини, усвояване на калций и цинк)

Съдържа L-карнитин (участва в метаболизма на мастните киселини)

Съдържа смес от диетични фибри (насърчава растежа на бифидобактериите в червата)

Изчисляване на храненето за недоносени новородени

Енергийният метод е оптимален:

10 kcal/kg x n до 14 дни; n е броят на дните;

140 kcal/kg от 15-ия ден от живота до 3 месеца

Енергийните нужди на новороденото корелират с енергийната стойност на кърмата: 100 ml кърма = 70 kcal

Основни хранителни подходи за недоносени бебета

Схемите на хранене (ентерално и парентерално) и начините на хранене на недоносените се определят от тежестта на състоянието и зависят от телесното тегло и гестационната възраст на детето при раждането. Обръща се голямо внимание на особеностите на функционирането на стомашно-чревния тракт при недоносени деца. Диференцираният подход към предписването на хранене се основава на знанията относно способността на недоносените деца с различна степен на зрялост да усвояват и усвояват хранителни вещества, получени в резултат на изследвания на метаболизма на протеини, мазнини, въглехидрати, редица минерали и витамини и представени под формата на алгоритми за хранене.

Показания за ентерално хранене:способността на недоносеното бебе да задържа и усвоява женското мляко или специализирани млечни формули. При вземането на решение за започване на ентерално хранене една от основните задачи е да се предотврати развитието на некротизиращ ентероколит (НЕК).

Противопоказания за започване на ентерално хранене:

Изключително тежко състояние на недоносено бебе;

малформации на стомашно-чревния тракт, изискващи хирургично лечение;

стомашно-чревно кървене;

некоригирана артериална хипотония;

Тежки прояви на дискинезия на стомашно-чревния тракт (GIT): силно подуване на корема, липса на перисталтика и преминаване през червата, наличие на патологично съдържание в стомашния аспират.

Определение на тактиката на хранене:

Изборът на метод на хранене се определя от тежестта на състоянието на детето, телесното тегло при раждане, гестационната възраст;

ранно начало на хранене (през първите часове от живота);

максимално възможно използване на ентерално хранене;

обогатяване на диетата на много недоносени бебета, получаващи кърма;

използвай за изкуствено храненесамо специализирани млечни формули, предназначени за хранене на недоносени бебета (възможна е краткотрайна употреба на специализирани продукти на базата на силно хидролизирани суроватъчни протеини).

Независимо от избрания метод, препоръчително е да се предпише първото хранене веднага щом стане клинично възможно. При липса на противопоказания, ентералното хранене на много недоносени може да започне в рамките на 2-3 часа след раждането. Ранното започване на ентерално хранене насърчава по-добра ендокринна адаптация, по-оптимално съзряване на имунните функции и по-кратък болничен престой. При провеждане на ентерално хранене трябва да се внимава при недоносени деца с перинатална хипоксия / асфиксия, с нестабилна хемодинамика, с развитие на централизиран инфекциозен процес, наличие на хемодинамично значим открит дуктус артериозус поради риска от развитие на NEC.

Въвеждането на допълващи храни

Оптималното време за въвеждане на допълнителни храни при недоносени бебета все още не е определено. В повечето случаи допълващи храни се предписват на родени деца напред във времетозапочвайки от 4-5 месечна възраст. Въвеждането на допълнителни храни по-рано от 4 месеца е неприемливо поради незрялостта както на храносмилателната система, така и на метаболитните процеси. Късното назначаване, особено при кърмене и използването на стандартни млечни формули, също е неприемливо, тъй като доставката на хранителни вещества (минерали и отделни витамини) при деца, родени преждевременно, е рязко ограничена. Използването на специализирани смеси за недоносени бебета "след изписване" може да доведе до по-забавено въвеждане на допълващи храни (от 6-месечна възраст), главно при деца с изключително ниско телесно тегло.

Въвеждането на допълващи храни се извършва бавно и постепенно. До навършване на 7-8 месечна възраст всяко хранене трябва да завършва с прикрепване на бебето към кърмата или адаптираното мляко. За малки деца, които са получили масивна, включително антибактериална терапия, са характерни дисбиотични промени и нарушения на стомашно-чревния мотилитет, така че редът на приложение на продукта се определя индивидуално.

Хранене на недоносени бебета в зависимост от телесното тегло:

Актуализация: октомври 2018 г

Бебе, родено на 37 гестационна седмица или по-рано, се счита за недоносено. Най-честата причина за преждевременно раждане е инфекция, заболяване на майката или патология на плацентата. Това също се отразява на здравето на бебето, така че грижите за такова дете трябва да се третират със специално внимание. Всички деца, родени преждевременно, се разделят на групи в зависимост от телесното тегло:

• Изключително ниско тегло: под 1000 g
• Много ниско тегло: от 1000g до 1500g
• Ниско тегло: 1500 до 2500 g (обикновено на 34-37 седмици)

Как да определим възрастта на недоносените бебета?

Възрастта на преждевременно родено бебе се определя по същия начин, както на доносено бебе. Тоест от първия ден на раждането. Но за оценка на психомоторното развитие на недоносено бебе по месеци се използват така наречените корекции за недоносеност. Например, едногодишно бебе, родено 3 месеца преждевременно (на 28 седмици), ще се счита за 9-месечно бебе. Изисквания за психически и физическо развитиеще му бъде представена именно до 9-месечна възраст, а не до 12. Такава система се използва до навършване на 2-годишна възраст на детето.

Възможни здравословни проблеми при недоносени новородени

Респираторни нарушения

• Синдром на респираторен дистрес
• вродена пневмония
• Недоразвитие на белите дробове
• Периодични паузи в дишането (апнея)

Незрялостта на дихателната система при недоносеност е често срещано явление. Липсата на сърфактант - специално вещество, което покрива белите дробове - води до залепване и невъзможност за дишане. Децата, по-леки от 1000 g, по принцип не могат да дишат сами след раждането и се нуждаят от връзка с вентилатор. Често бебетата изпитват епизоди на апнея - дълги паузи в дишането. Обикновено отминават до 36-та седмица от бременността, а преди това изискват засилен контрол.

Промени в кръвта

• анемия
• Жълтеница
• Кръвоизливи в кожата, черния дроб, надбъбречните жлези
• Дефицит на витамин К

Обичайната жълтеница на новородени, свързана с разпадането на феталния хемоглобин, отнема малко повече време при недоносени бебета. Максимумът пада на 5-ия ден, до 10-ия ден жълтеникавостта на кожата обикновено изчезва. Ако това състояние е физиологично, то не представлява опасност за бебето. Ако нивото на билирубина, което причинява жълтеница, надвишава допустимата стойност, тогава съществува риск от увреждане на мозъка. В такива случаи лекарите използват фототерапия.

Друг често срещан проблем на "забързаните" деца е анемията. Развива се на възраст 1-3 месеца. Проявите му са разнообразни: бледност, слабо наддаване на тегло, намалена активност, смущения в работата на сърцето. В някои тежки случаи децата се нуждаят от кръвопреливане. Но за повечето новородени е достатъчно да се дават добавки с желязо до 1-1,5 години.

Стомашно-чревни патологии

• дискинезия
• Некротизиращ ентероколит

Едно от най-опасните и бързи състояния на малките недоносени бебета е некротизиращият ентероколит. Тя се основава на смъртта на част от червата с възпаление на перитонеума. Най-често заболяването се развива през първите 2 седмици от живота, като се проявява като кръв в изпражненията и общо влошаване на състоянието. В зависимост от обема на мъртвото черво резултатът може да е различен. Обширната некроза изисква отстраняване на тази част от червата, което е свързано с висока смъртност и здравословни проблеми в бъдеще. Леките случаи не причиняват сериозни усложнения.

Проблеми на нервната система

• Интравентрикуларни кръвоизливи (в мозъка)
• Хипоксично-исхемични мозъчни лезии
• конвулсии
• Патология на ретината
• глухота
• Мускулна слабост

Незрелостта на кръвоносните съдове при "ранните" деца води до повишен риск от мозъчен кръвоизлив. Този риск е толкова по-висок, колкото по-ниско е теглото при раждане. Повечето от тези кръвоизливи се появяват през първите няколко дни от живота. Детето става летаргично Парцалена кукла”, сънлив, има спирания на дишането, дори кома. За диагностика се използва ултразвук на мозъка, ако е необходимо, компютърна томография. Лечението е възможно само симптоматично. Прогнозата за кръвоизлив варира от смърт и тежко мозъчно увреждане до леко изоставане в развитието или пълно възстановяване.

Кислородният глад по време на недоносеност също има пагубен ефект върху мозъка. В зависимост от времето и тежестта на хипоксията, резултатът може да бъде церебрална парализа, деменция, леко изоставане в психомоторното развитие или пълна липса на последствия.

Сърдечно-съдови нарушения

• Функциониращ дуктус артериозус
• Нестабилност на кръвното налягане

Други проблеми

• Склонност към ниска телесна температура
• Уязвимост към инфекции
• оток

Поддържане на температурата

Веднага след раждането се създават специални условия за недоносено бебе с ниско телесно тегло. Поставят се в кувези, където се поддържа оптимална температура и влажност. Доказано е, че преживяемостта на такива деца се увеличава, ако не се налага да изразходват енергията си за затопляне. Обикновено изписването вкъщи става след като детето достигне определено тегло и съответно способността да регулира температурата. Но все пак в стаята, където ще бъде бебето, трябва да е удобно: не горещо и не студено, а влажността трябва да достигне 60%.

Хранене на новородено

Колкото по-рано се роди бебето, толкова по-вероятно е в началото то да не може да суче само мляко. Ако недоносените бебета с изключително ниско телесно тегло имат чревна операция, инфекция с диария и повръщане, тогава единственият начин да се запази тялото е парентералното хранене. В такива случаи всички необходими вещества се прилагат на детето през вената. След подобрение се започва хранене с кърма през сонда. Когато детето е достатъчно силно, за да се научи да координира сукателните движения, идва ред на залъгалката или дори прикрепването към гърдата. Обемът на млякото трябва да се контролира, за да се избегне регургитация на излишно мляко и навлизане в белите дробове. Честотата на хранене обикновено е 8-10 пъти на ден. Ако бебето "консумира" 6-8 пелени на ден, значи има достатъчно мляко.

Кърмене

Важността на кърменето за недоносените бебета не може да бъде надценена. Защитните антитела и лесно смилаемите протеини, открити в коластрата и млякото, помагат на бебетата да станат по-силни и да устоят на инфекции. Но тъй като нуждата от определени елементи и витамини при такива бебета е по-голяма, отколкото при здрави, трябва да ги добавите допълнително към диетата на детето.

Млечни формули

Ако е невъзможно да се кърми по различни причини поради незрялост на храносмилателния тракт, честа регургитация и специални нужди, недоносените бебета се хранят със специални смеси:

• Беллакт ПРЕ
• Nutrilak Pre
• Пре Нан
• Предварително Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similac SpecialCare
• Фризопре
• Humana 0-HA течност

Допълващи храни за недоносени бебета

Въвеждането на допълващи храни също има свои собствени характеристики. Ако на обикновените бебета се препоръчва да въвеждат зеленчуци или зърнени храни от 6 месеца, тогава за деца от преждевременно раждане се взема предвид корекция за недоносеност. Тоест, дете, родено 1,5 месеца по-рано, се въвежда допълваща храна на 7,5 месеца от раждането. Но не е необходимо да се спазват тези срокове до една седмица. Много по-важно е да се съсредоточите върху готовността и желанието на бебето да опита нова храна (вижте).

Признаци за готовност за хранене:

• Отслабване на рефлекса на изтласкване (бебето не изтласква предмет, попаднал в устата с езика)
• Утрояване на теглото от раждането (докато за тези, родени на термин, удвояването е достатъчно)
• Липса на кърмене
• Активен интерес към храната за възрастни

Останалите правила за хранене са подобни на тези при раждане на термин. Те започват въвеждането на нови продукти със зърнени храни (ако теглото набира лошо) или зеленчуци (ако всичко е наред с теглото).

Калций и витамин D

Бебетата, родени с ниско и изключително ниско телесно тегло, също са податливи на витамин D в кръвта. Резултатът може да бъде рахит, остеопороза и патологични фрактури. За предотвратяване на такива състояния на децата се предписват препарати с витамин D (Aquadetrim в доза 300-500 IU на ден), а често и калций и фосфор.

Симптоми на дефицит на витамин D:

• рахитична броеница (дебелина на ребрата, подобна на овална броеница)
• малко наддаване на тегло
• понижен калций в кръвта
• изкривяване на краката

Железни препарати

На почти всички недоносени бебета се препоръчва да се дават препарати с желязо (Актиферрин, Феррум-лек и други), докато достигнат 1-1,5 години. Дозировката се изчислява по формулата: 2 mg от лекарството за всеки килограм. Количеството желязо може да се коригира от лекаря в зависимост от състоянието на бебето.

Тегло на бебето

Ако бебето няма сериозни проблемисъс здраве, то при достигане на тегло 1800-2000гр може да бъде изписан вкъщи. Най-добре е предварително да закупите кантар за новородени, за да наблюдавате наддаването на тегло веднъж на 1-2 седмици (но не всеки ден). Средно дневното наддаване на тегло трябва да бъде 15-30 g на kg на ден. Това е особено важно за деца, които не приемат добре гърдата. В случай на нормална диета ниските печалби могат да показват анемия или храносмилателни проблеми. С порастването на бебето седмичните увеличения намаляват.

Графика на тегло, височина и обиколка на главата

Възрастта в графиката се измерва в седмици от зачеването (до 40 седмици), а след това от раждането в месеци, както при деца, родени на термин. Удебелената черна линия показва средната стойност. Тъмната зона около линията е близка до средните стойности. Пунктираните линии показват границите на нормата. Но дори когато се надхвърлят тези граници, е необходимо да се вземат предвид индивидуалните данни на детето: неговото здравословно състояние, хранителни характеристики и мнението на лекаря.

Бебешки сън

Общата продължителност на съня на недоносено бебе е по-голяма от тази на доносено бебе. Но в същото време „ранното“ дете е по-чувствително към външни влияния, така че често се събужда. Важно е, че след ярко осветено отделение за интензивно лечение и шум от медицински устройства, детето може да реагира на домашна тъмнина и тишина в продължение на няколко седмици. Ето защо, за първи път след изписването, може да бъде полезно да включите тиха, спокойна музика и да оставите приглушено осветление през нощта, така че бебето постепенно да се адаптира.

Най-добрата позиция за спане на бебето е по гръб. Недоносените бебета са изложени на по-висок риск от сънна апнея и са по-малко чувствителни към намалени нива на кислород. Следователно спането по корем може да доведе до синдром на внезапна детска смърт. По същата причина леглото на бебето трябва да е умерено твърдо, без обемисти одеяла и играчки.

Сега в продажба има специални люлки и пашкули за такива специални новородени. Много родители отбелязват, че сънят на бебетата в такива легла е по-силен. Но в същото време не са провеждани проучвания за безопасността на такива пашкули, така че експертите рядко препоръчват закупуването им.

Кога ги изписват от неонатологичното отделение?

• Бебето трябва да бъде прикрепено към гърдата / прехвърлено към хранене през зърното
• Наддаването на тегло на ден трябва да бъде най-малко 10-30g
• Бебето трябва да е достатъчно топло, докато лежи в креватчето
• Не трябва да има епизоди на спиране или внезапно забавяне на дишането
• Храненето през вената до момента на изписване трябва да бъде спряно
• Преди изписването трябва да се направят тестове за зрението и слуха
• Теглото на бебето трябва да бъде 1800 грама и повече.

Прогноза за новородени

Благодарение на съвременни методипедиатрична интензивна терапия, преживяемостта на недоносени бебета с тегло от 1,5 до 2,5 kg надвишава 95%. Ако нямат съпътстващи малформации и тежки мозъчни увреждания, тогава до 2-годишна възраст те настигат своите връстници, които са родени навреме във всички отношения. При тежка коморбидност може да има забавяне в развитието в различна степен.

Колкото по-рано е родено детето и колкото по-малка е неговата маса, толкова по-малки са шансовете за оцеляване и възстановяване. И така, раждане на 22 седмици от бременността доближава шансовете за оцеляване до 0. На 23 седмици те се повишават до 15%. На 24 седмици половината от новородените оцеляват, на 25 седмици - 70%.

Възможни дългосрочни ефекти от изключително ниско тегло при раждане:

• деменция
• епилепсия
• Нарушения на слуха и (от късогледство до пълна слепота и глухота)
• Чести пневмонии
• Чернодробна и бъбречна недостатъчност
• Анемия, дефицит на витамини, забавяне на растежа
• Слабо представяне в училище
• Намалена социална адаптация

Всички горепосочени дълготрайни последствия при недоносените бебета се проявяват предимно при изключително ниско тегло – под 800 g. Но с подходяща терапия и внимателна родителска грижа има шанс да се избегнат тези последствия.

Ваксини за недоносени бебета

Има широко разпространено схващане, че преждевременно родените бебета имат „медицинско освобождаване“ от ваксинации поради слаб имунитет. Но експертите от цял ​​свят са съгласни, че именно високата чувствителност към инфекциозни заболявания прави такива деца първите кандидати за ваксинация. Тъй като рискът от смърт от банална морбили, дифтерия, магарешка кашлица и други заболявания е висок именно по време на преждевременно раждане (виж).

Първата ваксина, поставена на деца, е срещу хепатит В. Е обикновено се прилага на първия ден след раждането. В крайна сметка такива деца често се нуждаят от операция, кръвопреливания и други рискови фактори за предаване на хепатит. При бебета с изключително ниско тегло при раждане има смисъл да се изчака до 30 дни, тъй като оптималният отговор към ваксината настъпва при тегло от 2 kg или повече.

При липса на сериозни здравословни проблеми (вродена имунна недостатъчност, прогресивно мозъчно заболяване) се правят и други ваксинации според общата схема. Желателно е да се избере безклетъчен коклюшен компонент (ваксини Pentaxim, Infanrix).

• Малките бебета, родени преждевременно, наддават по-бързо и заякват при контакт с майка си. В отделенията, където лежат такива деца, се разрешават посещения на родители, тъй като това има благоприятен ефект върху благосъстоянието на децата.
• Преждевременно родените бебета са по-склонни от доносените бебета да станат левичари или да използват еднакво двете си ръце
• и хипоксията при раждане (кислородно гладуване) е по-характерна за родените на 34-37 седмици. Родените в периода 25-34 седмици го понасят по-добре, въпреки че имат по-лоши дългосрочни последици.

ЧЗВ

Момче, 1,5 месеца, тегло 1800g, родено в 35 седмица със забавяне на растежа, тегло 1300g. Невъзможност за постигане на ежедневни изпражнения, дори с лаксативи. Обикновено столът се случва на всеки 2-3 дни. Какво може да се направи?

Честотата на изпражненията веднъж на всеки 2-3 дни е напълно нормална за всяко новородено. Основното е, че трябва да е с мека консистенция и да не причинява безпокойство на детето.

6-месечно недоносено бебе не наддава добре, може изобщо да не наддава цяла седмица. Как да накараме детето да яде?

На тази възраст не са важни седмичните наддавания, а тенденцията в теглото. Необходимо е да маркирате на графиката кривата на възрастта в месеци и телесното тегло, да я сравните с нормалната (посочена в статията). Ако графиката е във възход, тогава всичко е наред с увеличението. В никакъв случай детето не трябва да бъде принуждавано да яде.

Дъщерята се роди в 33 седмица с тегло 1700гр. Сега тя е на 2,5 години, настигна връстниците си във физическо и психомоторно развитие. Проблемите започнаха с едно пътуване до детската градина. Почти постоянно болен, всяка седмица. Има ли смисъл да отлагаме посещението на детската градина, защото детето е родено преждевременно?

Почти всички деца започват активно да се разболяват от ARVI през първата година в градината. Няма нищо общо с недоносеността. Ако детето няма нищо против да присъства предучилищна, а родителите имат възможност често да вземат отпуск по болест, след което можете да отидете на детска градина.

Психомоторно развитие на детето

Колкото по-рано се роди дете, толкова по-висок е рискът от неврологични усложнения. Ето защо е важно да се намери компетентен специалист, който периодично да оценява развитието на бебето и да дава правилните препоръки. Важни етапи са проверките на 9, 18, 24 и 30 месеца от раждането.

Много педиатри използват удобен дневник за развитие от 0 до 3 години, публикуван в книгата на А. М. Казмин. Този дневник изброява критичните времеви рамки за появата на умения. Тоест повечето деца ще ги получат по-рано, а само 5% по-късно. Трябва да се помни, че сроковете за недоносени бебета се изчисляват с корекция (например бебе, родено месец по-рано, трябва да може да направи за шест месеца това, което могат да направят 7-месечните деца).

двигателно развитие

реакция
В легнало положение по гръб, произволно огъване на ръцете и краката	1,5 месеца
Легнал по корем, повдига главата си	2 месеца
Лежейки по корем, повдига главата в средната линия на 45 градуса и я държи (нестабилна)	3 месеца
Легнал по корем, повдига главата на 45-90 градуса (гърдите са повдигнати, опрени на предмишниците, лактите на или пред раменете)	4 месеца
Когато дърпат дръжките, той се опитва да седне	4,5 месеца
Седейки с опора зад долната част на гърба, като държите главата изправена	5 месеца
Легнал по гръб, докосвайки коленете си с ръце	5,5 месеца
Легнал по гръб, изправяне на врата и гърба, преобръщане настрани	6 месеца
Легнал по корем, облегнат на протегнати ръце (отворени ръце, повдигнати гърди, спусната брадичка)	6 месеца
Седи (ако е засаден) с опора на ръцете, свободно обръща главата си настрани	6 месеца
Легнете по гръб, повдигнете краката си нагоре и докоснете краката си	Седем месеца
Лежейки по корем, се обляга на предмишницата на едната си ръка, а другата посяга към играчка	Седем месеца
Засаденият седи с изправен гръб без опора, ръцете са свободни. Може да се навежда напред, назад и настрани, но лесно губи равновесие	7,5 месеца
Легнал по корем, разгъва се, повдига краката и ръцете си, изпънати настрани ("преглъщане")	Осем месеца
Седи стабилно без опора, като същевременно може свободно да си играе с играчката	Осем месеца
Стоейки с опора зад гърдите, опитвайки се да "пружираш" на краката (торсът е леко наклонен напред)	Осем месеца
Преобръща се от гърба към корема, завъртайки торса	8,5 месеца
Седейки без опора, обръща тялото настрани и взема предмета, обръща се и поглежда назад	9 месеца
От стомаха се преобръща настрани, опирайки се на едната предмишница, гледайки назад	9,5 месеца
Преобръща се от стомаха към гърба (тазовият пояс се върти спрямо раменния пояс)	9,5 месеца
Пълзи по корем	9,5 месеца
Става на четири крака (на колене и ръце) от позиция по корем, може да се люлее напред-назад на четири крака	10 месеца
От поза на четири крака вдига високо едната си ръка, за да достигне предмет	10 месеца
Седи без опора, не пада при изпъване настрани	10 месеца
Става на четири крака от седнало положение	10 месеца
Изправете се, държейки се за опора	11 месеца
Стоене, хващане за опора и люлеене, преместване от крак на крак	11 месеца
Сяда от позиция на четири крака	11 месеца
Сяда и/или се навежда, като се държи за опора	11 месеца
Пълзи на четири крака	1 година 1 месец
Стъпки настрани покрай мебели (стени)	1 година 1 месец
От изправено положение той коленичи, като държи ръката си върху мебелите	1 година 1 месец
Стои без опора за няколко секунди	1 година 1 месец
Ходи самостоятелно с вдигнати ръце и широко разтворени крака	1 година 1 месец
Кляка от изправено положение, отново става	1 година 2 месеца
Става от пода без опора	1 година 3 месеца
Ходи самостоятелно, ръцете са свободни и отпуснати	1 година 3 месеца
Кляка и играе в тази позиция	1 година 6 месеца
Катерене на диван, стол	1 година 6 месеца
От изправено положение се наведете и отново се изправете	1 година 6 месеца
Става от малък стол (с опора)	1 година 6 месеца
Бяга, гледайки надолу	1 година 6 месеца
Ходи, може внезапно да спре и да се обърне	2 години
Сяда на малък стол	2 години
Качва се по стълбите със странична стъпка, като се държи за парапета и ръката на възрастен	2 години
Рита топката в движение	2 години
Върви назад	2 години

Движения на ръцете

реакция	Приблизителна възраст на начало на реакцията
Легнете по гръб, донесете ръцете си до устата си	3 месеца
Хваща предмет, който докосва дланта или пръстите	3 месеца
Гледа движенията на ръката си	3 месеца
Посяга към предмета, който вижда с една или две ръце, ръцете са отворени	3,5 месеца
Вдига дръжките в средната линия, издърпва ги нагоре, гледа ги, играе си с тях	3,5 месеца
Разклаща дрънкалка в ръката си	4 месеца
Легнал по гръб, той посяга към предмета, който е видял, хваща го с две ръце и го дърпа в устата си.	4,5 месеца
Легнал по гръб, посяга към предмета, който е видял с една ръка и го хваща	4,5 месеца
Дърпа предмет в ръката си в устата	5 месеца
През повечето време четките са отворени	5 месеца
Легнал по корем, той се обляга с едната си ръка, другата посяга към играчка	5 месеца
Започва да адаптира четката към формата и размера на захващания обект	6 месеца
Лежейки по гръб, държейки играчка в едната си ръка, другата посяга към втората играчка и я хваща	6 месеца
Прехвърля предмет от ръка на ръка	6 месеца
Посяга към отдалечен обект	Седем месеца
Гледа малък предмет и се опитва да го загребе с всички пръсти	Седем месеца
Върти четка с държана играчка	Седем месеца
Разглежда един предмет, който държи в ръцете си, след това друг	Осем месеца
Взема предмет с две ръце	Осем месеца
Взима малък обект, който се вижда с три или четири пръста (щипка)	Осем месеца
Бута топката в произволна посока	Осем месеца
Удряне на предмет в предмет	9 месеца
Пляска с ръце	9 месеца
Усеща хора и предмети	10 месеца
Взема малък предмет с 2 пръста: палеца и страничната повърхност на показалеца (неточен "пинсетен захват")	10 месеца
Взетият предмет не се дърпа веднага в устата, а първо се манипулира с него (5-10 секунди): разклаща, опипва, удря нещо с него, изследва	11 месеца
Пуска предмети в играта	11 месеца
Взема малък предмет с два пръста (върха на палеца и показалеца) - прецизен "пинсетен захват"	Една година
Разделя обекти под визуален контрол (дъска с дупка - колче, пръстен - прът и др.)	1 година 1 месец
Повтаря действия с предмети след възрастните (бута кола играчка, опитва се да среше косата си с гребен, доближава слушалката до ухото си и т.н.)	1 година 1 месец
Опитва се да рисува	1 година 2 месеца
Слага куб върху куб	1 година 4 месеца
Свързва предмети (пръчка - пръстен, капачка - химикал и др.) под зрителен контрол	1 година 4 месеца
Развива малки винтови капачки под визуален контрол	1 година 4 месеца
Разопакова обект, опакован в хартия	1 година 6 месеца
Поставя 3 зара един върху друг	1 година 8 месеца
Прелиства една по една страниците на книгата	1 година 8 месеца
Пуска малък предмет в малка дупка	1 година 9 месеца
Хваща движещ се обект (като топка)	2 години

Визия

Име на реакцията	Приблизителна възраст на начало на реакцията
Гледа източник на светлина.	1 месец
Фиксира погледа върху лицето на възрастен.	1 месец
Опитва се да следва бавно движещо се лице или ярък предмет на разстояние 20-40 см.	1 месец
Фиксира стабилен поглед върху очите на възрастен.	1,5 месеца
Предпочита да гледа контрастни прости форми: черни и бели ивици, кръгове и пръстени и т.н., както и движещи се контрастни обекти.	2 месеца
Предпочита да гледа нови неща	2 месеца
Разглежда детайлите на лицето на възрастен, предмети, модели.	2 месеца
Той премества погледа си към обекта, който се е появил в зрителното поле: отстрани, отгоре, отдолу.	2 месеца
Усмихва се, когато види нещо познато.	3 месеца
Следва лице или предмет на възрастен, движещ се във всички посоки на разстояние от 20 до 80 см.	3 месеца
Разглежда предметите в стаята.	3 месеца
Гледа ръката си	3 месеца
Гледа предмета, който държи в ръката си.	3 месеца
Той се усмихва повече, когато види майка си, отколкото другите.	3,5 месеца
Предпочита обемни играчки	4 месеца
Мига, когато обект се приближава бързо.	4 месеца
Гледа отражението си в огледалото.	5 месеца
Разпознава шишето (и/или гърдата).	5 месеца
Отговаря на маската	5 месеца
Отчита околностите на улицата	6 месеца
Избира любимата си играчка с поглед.	6 месеца
На ново място - оглежда се, може да се уплаши.	6 месеца
Изражението на лицето се променя в зависимост от изражението на лицето на възрастен	6 месеца
Обръща внимание на малки предмети (трохи хляб, маково семе) на разстояние 20-40 см	Осем месеца
Различава "приятели" от "непознати" по външен вид.	Осем месеца
Гледане на играта с топка	9 месеца
Разглежда малки шарки, картинки, снимки, малки предмети с ясни контури	Една година
Гледайте възрастен да пише или рисува с молив.	Една година
Разбира 2-3 жеста („чао“, „не“ и др.).	1 година 1 месец
Избягва високи препятствия по време на ходене.	1 година 2 месеца
Имитира действията на възрастен	1 година 3 месеца
Разпознава себе си и близките си на снимки	1 година 4 месеца
Показва няколко наименувани предмета или картини.	1 година 4 месеца
Разпознава няколко обекта по техните реалистични рисунки.	1 година 4 месеца
Избягва препятствия по повърхността, по която ходи (дупки, неравности...).	1 година 6 месеца
Помни къде лежат определени предмети или играчки	1 година 6 месеца
Разпознава неговите вещи, дрехи	2 години

Слух

Име на реакцията	Приблизителна възраст на начало на реакцията
Слушане на звука на дрънкалка	2 месеца
Слушане на гласа на възрастен	2 месеца
Усмихва се, когато чуе гласа на възрастен	2 месеца
Замръзва, когато се появи нов звук на фона на други.	2,5 месеца
Слуша музика.	3 месеца
Бръмчене в отговор на звукова стимулация.	3 месеца
Различава гласовете на близки хора (подчертава гласа на майката).	3 месеца
Подчертава любимата ви музика	4 месеца
Избирателно внимателен към определени звуци, което зависи от естеството на звука, а не от неговата интензивност.	4 месеца
Понякога обръща главата към източника на звук (лежи по гръб), ако е на нивото на ухото	4 месеца
Разклаща дрънкалката, прави пауза и отново разклаща	4 месеца
Слуша говорещия и реагира на прекратяването на разговора.	4 месеца
Извръща поглед от един говорещ човекна друг	5 месеца
Гледа внимателно обекта, който издава звука.	5 месеца
Реагира емоционално на познати гласове.	6 месеца
Открива ясно източника на звука с очите си (в легнало положение).	6 месеца
Слуша за шепот и други тихи звуци	6 месеца
Смее се на определени звуци	6 месеца
В седнало положение се обръща към източника на звука.	Седем месеца
Опити за възпроизвеждане на "мелодията" на изслушаната реч	Седем месеца
Интересува се от предмети, които произвеждат звук.	Осем месеца
Опитва се да възпроизведе нови чути звуци	9 месеца
Гледайки човек или предмет, очаква да чуе познат звук и се изненадва, ако чуе друг	10 месеца
Замръзва, когато кажат „не“, „изчакайте“ и т.н.	10 месеца
Извършва движения по искане (например започва да пляска с ръце върху думата „банички“)	11 месеца
Обръщайки се, той намира източника на звука с очите си, ако е в непосредствена среда и дори зад гърба си.	11 месеца
Понякога той повтаря познати двусрични думи, състоящи се от едни и същи срички („майка“, „татко“, „жена“ ...).	Една година
Започва да "танцува" под звуците на музика.	1 година 2 месеца
Гледа познати предмети, членове на семейството, части от тялото, които са назовани.	1 година 2 месеца
Опитва се да възпроизведе поредица от речеви звуци с определена интонация и ритъм, който наподобява речта на възрастните.	1 година 2 месеца
Извършва познато действие с предмет по молба (търкаля колата, "сресва", "разклаща" или "храни" куклата и др.). Искането трябва да бъде изразено само с думи, без подканване с жестове или поглед, без да се демонстрира какво се иска.	1 година 4 месеца
Повтаря кратки думи, чути в разговор на възрастен (или ги повтаря след няколко часа).	1 година 4 месеца
От 2-3 познати обекта той гледа този, който е назован.	1 година 4 месеца
От 2-3 познати снимки гледа тази, която е назована	1 година 4 месеца
Знае няколко кратки стихотворения, вмъква отделни думи в тях.	1 година 6 месеца
Разбира 20-50 думи (имена на роднини, имена на части от тялото, предмети и някои действия).	1 година 6 месеца
Той обича да играе на „животински гласове“ с възрастен (например: „Как муче кравата?“ - „My-y-y“).	1 година 6 месеца
Назовава предмети, които не се виждат, когато чува звуци, идващи от тях.	2 години
Разбира 100 или повече думи.	2 години 3 месеца
Повтаря изречения от 2-3 думи след възрастен (или ги повтаря няколко часа по-късно).	2 години 3 месеца
Опитва се да пее	2 години 6 месеца
Повтаря куплети или четиристишия след възрастен (или ги пуска няколко часа по-късно)	3 години

Всяка майка винаги е нетърпелива да погледне чудото, което се крие в стомаха й вече девет месеца. Понякога обаче тя може да види своите много по-рано. Преждевременните раждания, тоест тези, които се случват преди 37, се случват по различни причини, понякога дори неидентифицирани. Ако детето оцелее в същото време, то също се счита за недоносено. В народа такива хора се наричат ​​галено "бързаци". За характеристиките на недоносените бебета и за възможни последствияза тяхното развитие в бъдеще ще бъдат обсъдени в нашата статия.

Недоносени бебета: характеристики

За недоносено се смята дете, появило се на този свят преди 37-та седмица, с телесно тегло от 1 кг до 2,5 кг, недоразвити системи и органи. Бебетата с тегло под 1 кг се считат за изключително недоносени.

Обикновено такива деца не могат да дишат самостоятелно - поради незрялостта на белите дробове, да ядат - поради неформирани сукателни и преглъщащи рефлекси, те са слаби, практически нямат подкожен мастен слой.

Успехът на оцеляването и липсата на по-нататъшни здравословни проблеми зависи от периода, в който бебето е родено, от качеството на медицинската помощ, предоставена в първите часове след това, и от наличността. Кърменето на такива бебета се извършва в специални условия.

Знаеше ли? Бебето с най-малко тегло в света, което оцеля, се роди през 2006 г. в САЩ. Момиченцето, което се появи на 22 седмици и шест дни, беше кръстено Тейлър. Теглото й при раждане е 284 г, височина - 24 см. След три месеца, прекарани в болницата след раждането, тя може да се прибере вкъщи с тегло над 2 кг.

Класификация

Степента на недоразвитие при всяко дете може да бъде различна. В зависимост от степента на недоразвитие, телесното тегло и гестационната възраст се класифицират четири степени на недоносеност. Основният критерий в този случай е теглото на бебето..

Първа степен

Диагнозата "недоносеност от първа степен" се поставя, ако бебето е родено в периода от 35-та до 37-та седмица с тегло от 2,1 до 2,5 кг.

Втора специалност

Бебета от втора степен на недоносеност се раждат на 32 гестационна седмица с тегло 1,51-2 кг.

трета степен

Дълбоко недоносените се раждат от 29 до 31 седмица. В медицинската карта те вписват диагнозата "степен на недоносеност - трета".

четвърта степен

Деца, които се появяват за период от по-малко от 28 седмици с критично ниско тегло, по-малко от един килограм, се кредитират с четвърта степен. В медицинската документация на бебетата най-често се предписва гестационната възраст, а не степента на недоносеност.

Знаеше ли? Днес преживяемостта на децата, родени с ниско телесно тегло в страни с развита медицина, е 96%, с критично ниско тегло при раждане (под 1 кг) - 90%.

Как изглежда бебето: анатомични и физиологични признаци

Анатомичните и физиологичните характеристики на недоносеното бебе ще варират в зависимост от степента на недоразвитие. "Хъри" изглеждат много малки и крехки. Някои от тях могат лесно да се поберат в дланта на възрастен. Те плачат слабо, движат се бавно, често не могат да дишат, да ядат или да се изхождат сами. По време на сън те могат да направят гримаси и да трепнат силно.

Обикновено бебето, родено с тегло под 1,5 кг, има тънка и набръчкана тъмночервена кожа. Цялото тяло може да бъде покрито с пух и мазнина. Размерът на главата е равен на една трета от цялата дължина на тялото. В същото време ръцете и краката изглеждат къси.

Шевовете на черепа не са обрасли, както и голямата и малка фонтанела. Пъпът е нисък. При момчетата тестисите отсъстват в скротума, при момичетата срамните устни не са напълно оформени. Зърната практически не са изразени. Може да липсват нокти, вежди и мигли.

Бебетата, появили се на 33-та и по-късни седмици, вече имат розова кожа без мъх, глава ¼ от дължината на тялото и нормално разположен пъп. Тестисите при момчетата са разположени пред входа на скротума. Гениталната цепка при момичетата е почти затворена.

Недоносените бебета се раждат с аномалии, свързани с дихателната, сърдечно-съдовата, ендокринната, храносмилателната, централната нервни системи, мозък, бъбреци, мускули, очи. Могат да бъдат идентифицирани редица подобни отклонения:

• Дихателната система. Повечето деца имат ненапълно оформена дихателна система - новородените се диагностицират с тесни проходи в горната респираторен тракт, високо разположение на диафрагмата, съответствие на гръдната кост. Поради това дишането им е слабо, учестено и повърхностно. Не е необичайно такива бебета да имат следните респираторни проблеми:
  • внезапно краткотрайно спиране на дишането;
  • пневмония;
  • респираторен дистрес синдром.

• Сърдечно-съдовата система. От страна на сърцето и кръвоносните съдове отклонения като нестабилност на пулса, тахикардия, тихи сърдечни тонове, ниско кръвно налягане, сърдечни шумове, вродени сърдечни пороци (отворен овален отвор и канал Ботала), мозъчни кръвоизливи и др. вътрешни органи, анемия.

• стомашно-чревния тракт.Практически всички отдели на стомашно-чревния тракт при преждевременно родено дете не са напълно оформени. Те могат да получат честа регургитация, метеоризъм, дисбактериоза.

• Ендокринна система. Новородените бебета страдат от нарушена екскреция, хипотиреоидизъм.

• Черен дроб, бъбреци. От тези тела проблеми като:
  • билирубинова енцефалопатия;
  • нарушения в електролитния баланс;
  • подуване;
  • обезводняване.

• Органи на зрението. Много новородени имат страбизъм (постоянен или краткотраен), отлепване на ретината, ретинопатия.

Причини за недоносеност

Преждевременното раждане може да бъде предизвикано от няколко фактора:

• социално-биологични (много млада или възрастна двойка; нездравословен начин на живот на родителите; пренебрегване на профилактични медицински прегледи и регистрация в предродилна клиника; работа, свързана с контакт с вредни емисии, тежки физически натоварвания);
• в историята;
• разликата между децата е по-малко от две години;
• здравословни проблеми в бъдеща майка;
• усложнения ;
• неправилно развитие на органите, отговорни за носенето на бебето;
• като се използва .

Възможно ли е да се диагностицира отклонение в утробата

Често преждевременното раждане се дължи на преждевременно стареене на плацентата, развитие (късно). Ето защо е важно да се премине през планирано за навременно откриване на проблеми.

Повишената активност на плода в утробата може да означава кислороден глад. Ето защо, ако майката смята, че детето е твърде подвижно, това е причина да потърси съвет от гинеколог.

Фактът, че детето не наддава добре, изоставайки от нормата в този показател, може да се каже и от ултразвуков лекар по време на рутинен преглед. Гинекологът може да подозира забавяне на растежа на плода с месечно претегляне на бременна жена и измерване на обиколката на корема. Една жена ще се почувства зле или изобщо няма да го спечели и коремът й ще спре да расте.

Характеристики на грижите за недоносени бебета

Недорасналите бебета изискват специални грижи и условия за съзряване. Ако бебето може да диша самостоятелно, то и майка му се настаняват в отделението по неонатална патология, където детето се преглежда внимателно и при липса на проблеми го оставят в лечебно заведение под наблюдение, докато наддаде 2,5 кг. .

• наддаване на тегло от най-малко 2,5 kg;
• постоянен смукателен рефлекс;
• липса на сериозни заболявания, изискващи стационарно лечение.

Вкъщи

След изписване кърмачеот ОПН, той, както и другите му връстници, ще се наблюдава от местния педиатър. Предстоят му и редовни прегледи при невролог, офталмолог, кардиолог, уролог, гинеколог, хирург, ортопед. Преди фонтанелът да е напълно обрасъл, ще е необходимо да се подложи на ултразвук на мозъка.

Обикновено леки отклонения под формата на леко, некритично сърдечно заболяване, ретинопатия, с подходяща терапия, изчезват при дете до тригодишна възраст. Ако има проблеми с очите на детето, то ще бъде регистрирано при офталмолог, който ще трябва да посещава редовно, докато се определи зрителната му острота Физиотерапия при късогледство, глаукома, астигматизъм, атрофия на зрителния нерв. По правило недоносените бебета с изключително ниско телесно тегло имат много повече здравословни проблеми от тези, които са родени с тегло, близко до нормалното бебе.

Ако погледнете статистиката, честотата на церебралната парализа, която се поставя при двегодишни деца, при недоносени бебета е 14-16%, докато при всички новородени тази цифра е 0,5%.

Недоносените бебета съставляват група висок рискразвитие на отклонения в умствено развитие. Приблизително 60% имат проблеми от неврологичен и невросензорен характер. Тези деца са по-податливи на вирусни заболявания. Момичетата, които са се появили преждевременно, могат да имат проблеми с менструалния цикъл, зачеването и раждането на потомство в бъдеще.

Съвременната медицина успешно се е научила как да спасява и кърми почти всички недоносени бебета. При правилна медицинска помощ и по-нататъшни грижи, осигурени през първите часове от живота, прогнозата за бебето като цяло е положителна. По отношение на телесно тегло и дължина някои „бързаци“ настигат зрелите си връстници до една година, но най-често това се случва до две или три години.

Изравняването по отношение на психомоториката и речта се извършва в зависимост от това на какъв етап на недоносеност е дадено детето и какви отклонения са диагностицирани в него. Най-често това се случва около две години, но може да отнеме до пет или шест.

В бъдеще недоносените бебета не се различават от връстниците си. Въпреки това трябва да се отбележи, че доста голям процент от "бързаните" са фиксирани, които остават инвалиди за цял живот. Според статистиката около една трета от случаите завършват така.

- това са деца, родени преди термина, функционално незрели, с тегло под 2500 g и дължина на тялото под 45 см. Клиничните признаци на недоносеност включват непропорционално телосложение, отворени шевове на черепа и малка фонтанела, липса на изразеност на подкожния мастен слой, хиперемия на кожата, недоразвитие на половите органи, слабост или липса на рефлекси, слаб плач, интензивна и продължителна жълтеница и др. Кърменето на недоносени бебета включва организирането на специални грижи - температура, влажност, оксигенация ниво, хранене и, ако е необходимо, интензивни грижи.

Главна информация

Недоносени са деца, родени между 28-та и 37-та седмица от бременността, с телесно тегло 1000-2500 г и дължина на тялото 35-45 см. Гестационната възраст се счита за най-стабилен критерий; антропометричните показатели, поради значителната си вариабилност, са условни критерии за недоносеност. Ежегодно в резултат на спонтанно преждевременно раждане или изкуствено предизвикано прекъсване на бременност за по-късни дати 5-10% от децата от общия брой на новородените се раждат преждевременно.

Според определението на СЗО (1974) плодът се счита за жизнеспособен при гестационна възрастповече от 22 седмици, телесно тегло от 500 g, дължина на тялото от 25 см. В домашната неонатология и педиатрия раждането на плод по-рано от 28 гестационна седмица с телесно тегло по-малко от 1000 g и дължина по-малка от 35 см се счита за късен спонтанен аборт. Но ако такова дете се е родило живо и е живяло след раждането поне 7 дни, то се регистрира като недоносено. Нивото на неонатална смъртност при недоносените бебета е много по-високо от това при доносените бебета и до голяма степен зависи от качеството на медицинската помощ в първите минути и дни от живота на детето.

Причини за недоносеност

Всички причини, водещи до раждането на недоносени бебета, могат да бъдат групирани в няколко групи. Първата група включва социално-биологични фактори, включително твърде млади или напреднала възрастродители (под 18 и над 40 години), лоши навици на бременна жена, недохранване и лоши условия на живот, професионални рискове, неблагоприятен психо-емоционален фон и др. Рискът от преждевременно раждане и раждане на недоносени бебета е по-висок при жени, които са го направили не планирате бременност и пренебрегвате медицинската помощ за бременност.

Втората група причини е обременена акушерско-гинекологична анамнеза и патологично протичане на реална бременност при бъдеща майка. Тук най-голямо значение имат анамнезата за аборт, многоплодна бременност, гестоза, хемолитична болест на плода и преждевременно отлепване на плацентата. Причина за раждането на недоносени бебета могат да бъдат кратки (по-малко от 2 години) интервали между ражданията. Често недоносените бебета се раждат от жени, които прибягват до ин витро оплождане, но това не се дължи на самия факт на използване на АРТ, а по-скоро на „женския“ фактор, който пречи на оплождането по естествен път. Гинекологичните заболявания и малформациите на гениталиите влияят неблагоприятно върху бременността: цервицит, ендометрит, оофорит, фиброма, ендометриоза, двурога седловидна матка, хипоплазия на матката и др.

Третата група причини, които нарушават нормалното съзряване на плода и причиняват повишена вероятност от раждане на недоносени бебета, включват различни екстрагенитални заболявания на майката: захарен диабет, хипертония, сърдечни дефекти, пиелонефрит, ревматизъм и др. Често преждевременното раждане се провокира от остри инфекциозни заболявания, претърпени от жена в късните периоди на бременност.

И накрая, раждането на недоносени бебета може да бъде свързано с патология и неправилно развитие на самия плод: хромозомни и генетични заболявания, вътрематочни инфекции, тежки малформации.

Класификация на недоносеността

Като се вземат предвид посочените критерии (гестационна възраст, телесно тегло и дължина), се разграничават 4 степени на недоносеност:

I степен на недоносеност- раждането настъпва в период от 36-37 гестационна седмица; телесното тегло на детето при раждането е 2500-2001 g, дължина - 45-41 cm.

II степен на недоносеност- раждането настъпва в период от 32-35 гестационна седмица; телесното тегло на детето при раждането е 2001-2500 g, дължина - 40-36 cm.

III степен преждевременноНовини- раждането настъпва в период от 31-28 гестационна седмица; телесното тегло на детето при раждането е 1500-1001 g, дължина - 35-30 cm.

IV степен на недоносеност- раждането настъпва преди 28 гестационна седмица; теглото на детето при раждане е по-малко от 1000 г, дължината е по-малка от 30 см. По отношение на такива деца се използва терминът „преждевременно раждане с изключително ниско тегло“.

Външни признаци на недоносеност

Недоносените бебета се характеризират с редица клинични признаци, чиято тежест корелира със степента на недоносеност.

Дълбоко недоносени бебета с телесно тегло<1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

При много недоносени бебета всички фонтанели и шевове на черепа са отворени, черепните кости са еластични, мозъчният череп преобладава над лицевия. Характеризира се с недоразвитие на ушните миди, слабо развитие на ноктите (нокътните плочи не достигат до върха на пръстите), слаба пигментация на зърната и ареолата. Гениталните органи при недоносените бебета са недоразвити: при момичетата има зейване на гениталната цепка, при момчетата - неспуснати тестиси в скротума (крипторхизъм).

Недоносените бебета, родени в 33-34 гестационна седмица и по-късно, се характеризират с по-голяма зрялост. Външният им вид се отличава с розов цвят на кожата, липса на пух по лицето и торса, по-пропорционална физика (по-малка глава, по-висок пъп и др.). При недоносени бебета от I-II степен се образуват завои на ушните миди, изразена е пигментацията на зърната и кръговете на ареолата. При момичетата големите срамни устни почти напълно покриват гениталната междина; при момчетата тестисите се намират на входа на скротума.

Анатомо-физиологични особености на недоносените бебета

Недоносеността се определя не толкова от антропометрични показатели, колкото от морфологична и функционална незрялост на жизненоважни органи и системи на тялото.

Характерните особености на дихателните органи при недоносени деца са стеснението на горните дихателни пътища, високото положение на диафрагмата, податливостта на гръдния кош и перпендикулярното разположение на ребрата спрямо гръдната кост. Тези морфологични характеристики на недоносените бебета причиняват повърхностно, често, отслабено дишане (40-70 в минута), тенденция към апнея с продължителност 5-10 секунди (апнея на недоносеност). Поради недостатъчното развитие на еластичната тъкан на белите дробове, незрелостта на алвеолите и намаленото съдържание на сърфактант при недоносени бебета лесно възниква синдром на респираторни нарушения (застойна пневмония, синдром на респираторен дистрес).

Незрелостта на сърдечно-съдовата система се характеризира с лабилност на пулса, тахикардия 120-180 в минута, приглушени сърдечни тонове, артериална хипотония (55-65/20-30 mm Hg). При наличие на вродени сърдечни пороци (отворен канал на Botall, отворен foramen ovale) може да се чуят шумове. Поради повишената крехкост и пропускливост на съдовите стени лесно възникват кръвоизливи (подкожни, във вътрешните органи, в мозъка).

Морфологичните признаци на незрялост на ЦНС при недоносени деца са слабата диференциация на сивото и бялото вещество, гладкостта на мозъчните бразди, непълната миелинизация на нервните влакна и слабата васкуларизация на субкортикалните зони. Мускулният тонус при недоносените бебета е слаб, физиологичните рефлекси и двигателната активност са намалени, реакцията на стимули се забавя, терморегулацията е нарушена, има тенденция както към хипо-, така и към хипертермия. През първите 2-3 седмици недоносеното бебе може да получи преходен нистагъм и страбизъм, треперене, тръпки, стоп-клонус.

При недоносени бебета се отбелязва функционална незрялост на всички части на стомашно-чревния тракт и ниска ензимно-екскреторна активност. В тази връзка недоносените бебета са склонни към регургитация, развитие на метеоризъм, дисбактериоза. Жълтеницата при недоносените бебета е по-интензивна и продължава по-дълго, отколкото при доносените новородени. Поради незрялостта на чернодробните ензимни системи, повишената пропускливост на кръвно-мозъчната бариера и бързото разграждане на червените кръвни клетки, недоносените деца могат лесно да развият билирубинова енцефалопатия.

Функционалната незрялост на бъбреците при недоносени деца води до промени в електролитния баланс (хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипернатремия, хиперкалиемия), декомпенсирана метаболитна ацидоза, склонност към оток и бърза дехидратация при неадекватна грижа.

Дейността на ендокринната система се характеризира със забавяне на образуването на циркадния ритъм на освобождаване на хормони, бързо изчерпване на жлезите. При недоносени бебета има нисък синтез на катехоламини, често се развива преходен хипотиреоидизъм, в първите дни от живота рядко се появява сексуална криза (физиологичен мастит, физиологичен вулвовагинит при момичета).

Недоносените бебета развиват ранна анемия по-бързо от доносените бебета, има повишен риск от развитие на септицемия (сепсис) и септикопиемия (гноен менингит, остеомиелит, улцерозен некротичен ентероколит).

През първата година от живота нарастването на телесното тегло и дължината на недоносените бебета става много интензивно. Въпреки това, според антропометричните показатели, недоносените бебета настигат връстниците си, родени на термин, само до 2-3 години (понякога до 5-6 години). Изоставането в психомоторното и говорното развитие при недоносените бебета зависи от степента на недоносеност и коморбидност. При благоприятен сценарий за развитието на недоносено бебе, подравняването се случва през 2-рата година от живота.

По-нататъшното физическо и психомоторно развитие на недоносените бебета може да бъде наравно с техните връстници или да се забави.

Сред недоносените бебета неврологичните разстройства са по-чести, отколкото при доносените връстници: астено-вегетативен синдром, хидроцефалия, конвулсивен синдром, вегетативно-съдова дистония, церебрална парализа, хиперактивност, функционална дислалия или дизартрия. Почти една трета от недоносените бебета имат патология на органа на зрението - миопия и астигматизъм с различна тежест, глаукома, страбизъм, първо в родилния дом, след това в детската болница и клиника. Основните компоненти на грижата за недоносените бебета са: осигуряване на оптимални температурно-влажностни условия, рационална кислородна терапия и дозирано хранене. При недоносени бебета се извършва постоянно наблюдение на електролитния състав и CBS на кръвта, наблюдение на газовия състав на кръвта, пулса и кръвното налягане.

Много недоносените бебета се поставят в инкубатори веднага след раждането, където, като се вземе предвид състоянието на детето, се поддържа постоянна температура (32-35 ° C), влажност (през първите дни около 90%, след това 60-50%), нивото на оксигенация (около 30%) се поддържа. Недоносените бебета от I-II степен обикновено се поставят в отопляеми легла или в обикновени легла в специални боксове, където температурата на въздуха се поддържа 24-25°C.

Недоносени бебета, които могат самостоятелно да поддържат нормална телесна температура, достигнали телесно тегло 2000 g, с добра епителизация на пъпната рана, могат да бъдат изписани у дома. Вторият етап на кърмене в специализираните отделения на детските болници е показан за недоносени бебета, които не са достигнали 2000 g през първите 2 седмици телесно тегло, както и за деца с перинатална патология.

Храненето на недоносените бебета трябва да започне в първите часове от живота. Децата с липсващи сукателни и гълтателни рефлекси се хранят през стомашна сонда; ако сукателният рефлекс е достатъчно изразен, но телесното тегло е по-малко от 1800 g, детето се храни през зърното; деца с тегло над 1800 g могат да се кърмят. Честотата на хранене на недоносени бебета I-II степен 7-8 пъти на ден; III и IV степен - 10 пъти на ден. Изчисляването на храната се извършва по специални формули.

логопед и детски психиатър.

От 2-седмична възраст недоносените бебета се нуждаят от профилактика на желязодефицитна анемия и рахит. Превантивните ваксинации на недоносени бебета се извършват по индивидуална схема. През първата година от живота се препоръчват повторни курсове на бебешки масаж, гимнастика, индивидуални уелнес и закалителни процедури.