Идеята за лактазен дефицит е неразривно свързана с общата информация за лактозата като компонент на кърмата, трансформациите, които претърпява в тялото на детето и нейната роля за правилния растеж и развитие.

Какво е лактозата и нейната роля в детското хранене?

Лактозата е въглехидрат със сладък вкус, намиращ се в млякото. Поради това често се нарича млечна захар. Основната роля на лактозата в храненето на бебето, както всеки въглехидрат, е да осигурява на тялото енергия, но поради структурата си лактозата изпълнява не само тази роля. Попадайки в тънките черва, част от молекулите на лактозата под действието на ензима лактаза се разпада на съставните си части: молекула глюкоза и молекула галактоза. Основната функция на глюкозата е енергията, а галактозата служи като строителен материал за нервната система на детето и синтеза на мукополизахариди (хиалуронова киселина). Малка част от молекулите на лактозата не се разграждат в тънките черва, а достигат до дебелото черво, където служат като хранителна среда за развитието на бифидобактерии и лактобацили, които образуват полезна чревна микрофлора. След две години активността на лактазата започва естествено да намалява, но в страни, където млякото е останало в човешката диета от древни времена до зряла възраст, пълното му изчезване, като правило, не се случва.

Лактазен дефицит при кърмачета и неговите видове

Лактазният дефицит е състояние, свързано с намаляване на активността на ензима лактаза (разгражда въглехидратната лактоза) или пълното отсъствие на неговата активност. Трябва да се отбележи, че много често има объркване в правописа - вместо правилното „лактаза“ те пишат „лактоза“, което не отразява значението на това понятие. В крайна сметка дефицитът не е във въглехидрата лактоза, а в ензима, който я разгражда. Има няколко вида лактазна недостатъчност:

• първична или вродена – липса на активност на ензима лактаза (алактазия);
• вторичен, развива се в резултат на заболявания на лигавицата на тънките черва - частично намаляване на ензима лактаза (хиполактазия);
• преходно - среща се при недоносени бебета и е свързано с незрялост на храносмилателната система.

Клинични симптоми

Липсата или недостатъчната активност на лактазата води до факта, че лактозата, която има висока осмотична активност, насърчава освобождаването на вода в чревния лумен, стимулирайки неговата перисталтика и след това навлиза в дебелото черво. Тук лактозата се консумира активно от нейната микрофлора, което води до образуването на органични киселини, водород, метан, вода, въглероден диоксид, които причиняват метеоризъм и диария. Активното образуване на органични киселини намалява рН на чревното съдържимо. Всички тези нарушения на химичния състав в крайна сметка допринасят за развитието на. По този начин лактазният дефицит има следните симптоми:

• чести (8-10 пъти на ден) течни, пенести изпражнения, образуващи голямо воднисто петно ​​с кисела миризма върху марлената пелена. Моля, обърнете внимание, че водното петно ​​върху пелена за еднократна употреба може да не се забележи поради високата й абсорбираща способност;
• подуване и къркорене (метеоризъм), колики;
• откриване на въглехидрати в изпражненията (над 0,25 g%);
• кисела реакция на изпражненията (рН по-малко от 5,5);
• на фона на чести движения на червата могат да се развият симптоми на дехидратация (сухи лигавици, кожа, намален брой уринирания, летаргия);
• в изключителни случаи може да се развие недохранване (белтъчно-енергиен дефицит), което се изразява в слабо наддаване на тегло.

Интензитетът на симптомите ще зависи от степента на намаляване на ензимната активност, количеството лактоза, постъпила с храната, характеристиките на чревната микрофлора и нейната болкова чувствителност към разтягане под въздействието на газове. Най-честата е вторичната лактазна недостатъчност, чиито симптоми започват да се проявяват особено силно към 3-6-та седмица от живота на детето в резултат на увеличаване на количеството мляко или адаптирано мляко, което детето яде. По правило лактазният дефицит се проявява по-често при деца, които са страдали от хипоксия в утробата или ако преките роднини имат симптоми в зряла възраст. Понякога възниква така наречената "запек" форма на лактазна недостатъчност, когато при наличие на течни изпражнения няма самостоятелно изпражнение. Най-често до момента на въвеждане на допълнителни храни (5-6 месеца) всички симптоми на вторичен лактазен дефицит изчезват.

Понякога симптомите на лактазен дефицит могат да бъдат открити при деца на „млечни“ майки. Големият обем мляко води до по-рядко кърмене и производството на предимно „предно мляко“, което е особено богато на лактоза, което води до претоварване на тялото с лактоза и появата на характерни симптоми, без да намалява наддаването на тегло.

Много симптоми на лактазна недостатъчност (колики, метеоризъм, чести движения на червата) са много подобни на симптомите на други заболявания на новородените (непоносимост към белтъка на кравето мляко, целиакия и др.), А в някои случаи те са вариант на нормата. Ето защо трябва да се обърне специално внимание на наличието на други по-рядко срещани симптоми (не само чести изпражнения, но течен, пенест характер, признаци на дехидратация, недохранване). Въпреки това, дори ако всички симптоми са налице, окончателната диагноза все още е много проблематична, тъй като целият списък от симптоми на лактазен дефицит ще бъде характерен за непоносимостта към въглехидрати като цяло, а не само към лактозата. Прочетете по-долу за непоносимостта към други въглехидрати.

важно! Симптомите на лактазна недостатъчност са същите като тези на всяко друго заболяване, характеризиращо се с непоносимост към един или повече въглехидрати.

Доктор Комаровски за видео с лактазен дефицит

Тестове за лактазна недостатъчност

1. Биопсия на тънките черва.Това е най-надеждният метод, който позволява да се оцени степента на лактазна активност въз основа на състоянието на чревния епител. Ясно е, че методът включва анестезия, проникване в червата и се използва изключително рядко.
2. Построяване на лактозна крива.На детето се дава порция лактоза на гладно и се прави кръвен тест няколко пъти в рамките на един час. Успоредно с това е препоръчително да се направи подобен тест с глюкоза, за да се сравнят получените криви, но на практика просто се прави сравнение със средната стойност за глюкозата. Ако кривата на лактозата е по-ниска от кривата на глюкозата, тогава възниква лактазен дефицит. Методът е по-приложим за възрастни пациенти, отколкото за кърмачета, тъй като известно време не може да се яде нищо друго освен приетата част от лактозата, а лактозата предизвиква обостряне на всички симптоми на лактазен дефицит.
3. Водороден тест.Определяне на количеството водород в издишания въздух след приемане на порция лактоза. Методът отново не е приложим за кърмачета поради същите причини като метода с лактозната крива и поради липсата на стандарти за малки деца.
4. Анализ на изпражненията за въглехидрати.Той е ненадежден поради недостатъчното развитие на въглехидратните норми в изпражненията, въпреки че общоприетата норма е 0,25%. Методът не позволява да се оцени вида на въглехидратите в изпражненията и следователно да се направи точна диагноза. Прилага се само в комбинация с други методи и като се вземат предвид всички клинични симптоми.
5. Определяне на pH на изпражненията ().Използва се в комбинация с други диагностични методи (анализ на изпражненията за въглехидрати). Стойността на pH на изпражненията под 5,5 е един от признаците на лактазен дефицит. Трябва да се помни, че за този анализ са подходящи само пресни изпражнения, ако са събрани преди няколко часа, резултатите от анализа могат да бъдат изкривени поради развитието на микрофлора в него, което намалява нивото на pH. Допълнително се използва индикатор за наличието на мастни киселини - колкото повече са, толкова по-голяма е вероятността от лактазен дефицит.
6. Генетични тестове.Те откриват вроден лактазен дефицит и не са приложими за други видове.

Нито един от съществуващите днес диагностични методи не ни позволява да поставим точна диагноза само когато се използва. Само цялостната диагноза, съчетана с пълна картина на симптомите на лактазна недостатъчност, ще даде правилна диагноза. Също така показател за правилността на диагнозата е бързото подобряване на състоянието на детето през първите дни на лечението.

В случай на първичен лактазен дефицит (много рядко), детето незабавно се прехвърля на млечна формула без лактоза. Впоследствие диетата с ниско съдържание на лактоза продължава през целия живот. При вторичен лактазен дефицит ситуацията е малко по-сложна и зависи от начина на хранене на детето.

Лечение с кърмене

Всъщност лечението на лактазна недостатъчност в този случай може да се проведе на два етапа.

• Естествено. Регулиране на количеството лактоза в кърмата и алергените чрез познаване на механизмите на кърмене и състава на млякото.
• Изкуствени. Използването на лактазни препарати и специализирани смеси.

Регулиране на приема на лактоза чрез естествени методи

Симптомите на лактазна недостатъчност са доста чести при здрави деца и изобщо не са свързани с недостатъчна активност на ензима лактаза, а са причинени от неправилно организирано кърмене, когато детето изсмуква „предното“ мляко, богато на лактоза, и „ задното мляко, богато на мазнини, остава в гърдите.

Правилната организация на кърменето при деца под една година в този случай означава:

• липса на изпомпване след хранене, особено ако има излишък на кърма;
• хранене с една гърда до пълното й изпразване, евентуално чрез метода на компресия на гърдите;
• често хранене от една и съща гърда;
• правилно сучене на гърдата от бебето;
• нощно кърмене за по-голямо производство на мляко;
• През първите 3-4 месеца е нежелателно да откъсвате бебето от гърдата до края на сукането.

Понякога, за да се премахне дефицитът на лактаза, помага за известно време да се изключат млечните продукти, съдържащи протеин от краве мляко, от диетата на майката за известно време. Този протеин е силен алерген и, ако се консумира значително, може да премине в кърмата, причинявайки алергия, често придружена от симптоми, подобни на лактазен дефицит или провокиращи го.

Също така ще бъде полезно да се опитате да цедите преди хранене, за да предотвратите навлизането на излишно богато на лактоза мляко в тялото на бебето. Трябва обаче да помним, че подобни действия са изпълнени с появата на хиперлактация.

Ако симптомите на лактазен дефицит продължават, трябва да потърсите помощ от лекар.

Използването на лактазни препарати и специализирани смеси.

Намаляването на количеството мляко е изключително нежелателно за бебето, така че първата стъпка, която лекарят най-вероятно ще препоръча, ще бъде използването на ензима лактаза, например "Лактаза бебе"(САЩ) – 700 бр. в капсула, която се използва по една капсула на хранене. За да направите това, трябва да изцедите 15-20 ml кърма, да инжектирате лекарството в него и да го оставите за 5-10 минути за ферментация. Преди хранене първо дайте на бебето мляко с ензим и след това кърмете. Ефективността на ензима се увеличава, когато обработва целия обем мляко. В бъдеще, ако такова лечение е неефективно, дозата на ензима се увеличава до 2-5 капсули на хранене. Аналог на "Lactase Baby" е лекарството . Друго лекарство за лактаза е "Ензим лактаза"(САЩ) – 3450 бр. в капсула. Започнете с 1/4 капсула на хранене с възможно увеличаване на дозата на лекарството до 5 капсули на ден. Лечението с ензими се провежда на курсове и най-често се опитват да го спрат, когато детето навърши 3-4 месеца, когато собствената му лактаза започне да се произвежда в достатъчни количества. Важно е да изберете правилната доза на ензима, тъй като твърде ниската ще бъде неефективна, а твърде високата ще допринесе за образуването на пластилинови изпражнения с вероятност от запек.

Лактаза бебе Ензим лактаза
Лактазар

Ако употребата на ензимни препарати е неефективна (тежките симптоми на лактазна недостатъчност продължават), те започват да използват млечни формули без лактоза преди кърмене в количество от 1/3 до 2/3 от обема мляко, което детето изяжда на време. Въвеждането на формула без лактоза започва постепенно, при всяко хранене, като се коригира консумираният обем в зависимост от степента на проява на симптомите на лактазна недостатъчност. Средно обемът на сместа без лактоза е 30-60 ml на хранене.

Лечение с изкуствено хранене

В този случай се използва нисколактозна смес, със съдържание на лактоза, което ще се понася най-лесно от детето. Сместа с ниско съдържание на лактоза се въвежда постепенно във всяко хранене, като постепенно замества изцяло или частично предишната смес. Не се препоръчва пълното преминаване на бебе, хранено с адаптирано мляко, към адаптирано мляко без лактоза.

В случай на ремисия, след 1-3 месеца можете да започнете да въвеждате редовни смеси, съдържащи лактоза, като наблюдавате симптомите на лактазна недостатъчност и отделянето на лактоза в изпражненията. Също така се препоръчва, успоредно с лечението на лактазна недостатъчност, да се проведе курс на лечение за дисбиоза. Трябва да се подхожда с повишено внимание към лекарства, съдържащи лактоза като ексципиент (Plantex, Bifidumbacterin), тъй като проявите на лактазен дефицит могат да се влошат.

важно! Трябва да обърнете внимание на наличието на лактоза в лекарствата, тъй като проявите на лактазен дефицит могат да се влошат.

Лечение по време на въвеждането на допълващи храни

Ястията за допълнително хранене за лактазен дефицит се приготвят с помощта на същите смеси (без лактоза или с ниско съдържание на лактоза), които детето е получавало преди. Допълването започва с промишлено плодово пюре на 4-4,5 месеца или печена ябълка. Започвайки от 4,5-5 месеца, можете да започнете да въвеждате пюрирани зеленчуци с груби фибри (тиквички, карфиол, моркови, тиква) с добавяне на растително масло. Ако допълнителното хранене се понася добре, месното пюре се въвежда след две седмици. Плодовите сокове в диетата на деца с лактазна недостатъчност се въвеждат през втората половина на живота, разредени с вода в съотношение 1:1. Млечните продукти също започват да се въвеждат през втората половина на годината, като първоначално се използват такива с ниско съдържание на лактоза (извара, масло, твърдо сирене).

Непоносимост към други въглехидрати

Както беше отбелязано по-горе, симптомите на лактазна недостатъчност са характерни и за други видове непоносимост към въглехидрати.

1. Вроден дефицит на захароза-изомалтаза (практически не се среща при европейците).Проявява се в първите дни от въвеждането на допълващи храни под формата на тежка диария с възможна дехидратация. Такава реакция може да се наблюдава след появата на захароза в диетата на детето (плодови сокове, пюрета, подсладен чай), по-рядко нишесте и декстрини (каша, картофено пюре). С напредването на възрастта симптомите намаляват, което е свързано с увеличаване на абсорбционната повърхност в червата. Намаляването на активността на захароза-изомалтазата може да възникне при всяко увреждане на чревната лигавица (лямблиоза, целиакия, инфекциозен ентерит) и да причини вторичен ензимен дефицит, който не е толкова опасен, колкото първичния (вроден).
2. Непоносимост към нишесте.Може да се наблюдава при недоносени бебета и деца от първите шест месеца. Следователно нишестето трябва да се избягва във формулите за такива деца.
3. Вродена малабсорбция на глюкоза-галактоза.При първото хранене на новороденото се появява тежка диария и дехидратация.
4. Придобита непоносимост към монозахариди.Проявява се като хронична диария със забавено физическо развитие. Може да придружава тежки чревни инфекции, целиакия, непоносимост към протеини на кравето мляко, недохранване. Характеризира се с ниски нива на pH в изпражненията и високи концентрации на глюкоза и галактоза. Придобитата непоносимост към монозахариди е временна.

Във връзка с