Амниоскопия, это исследование для оценки цвета и количества околоплодных вод. Для этой цели в цервикальный канал женищины вводится амниоскоп и врач по своим наблюдениям ставит диагноз.

Как делают амниоскопию

Исследование занимает несколько десятков секунд, но ему предшествует микробиологический влагалищный мазок, чтобы убедиться в отсутствии инфекции. Проводится процедура не раньше 37 недель беременности на гинекологическом кресле или кровати с помощью амниоскопа, который вводится в цервикальный канал. Результат передается пациентке в устной и письменной форме.

По цвету амниотической жидкости можно сделать следующие выводы:

• зеленые околоплодные воды — произошел выход мекония в следствии гипоксии плода
• оранжевая или желтая амниотическая жидкость до третьего триместра — предполагает гемолитическую болезнь плода (конфликт группы крови малыша и матери)
• коричневая или черная — внутриутробная гибель ребенка.

Амниоскопия при беременности — показания

Показанием к проведению процедуры служат:

• беременность после установленной даты родов
• гипертония
• отягощенный акушерский анамнез
• заболевания почек у матери
• ЗВУР (задержка развития плода)
• некоторые ситуации в первом периоде родов.

Никаких подготовительных мер со стороны женщины делать не нужно. Тест в большинстве случаев безопасен, редки такие осложнения как подтекание вод или кровотечение.

> Амниоскопия

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что такое амниоскопия?

В период внутриутробного развития ребенок находится в плодном пузыре, наполненном амниотической жидкостью, которая играет защитную роль и принимает участие в обмене веществ. От состояния амниотической жидкости зависит процесс протекания беременности. На основании изменений ее количества и состава можно выявить многие нарушения состояния и развития плода.

Процедура осмотра нижнего полюса плодного пузыря называется амниоскопией. Она проводится при помощи специального прибора - амниоскопа. При данном исследовании не нарушается целостность плодных оболочек, что сводит к минимуму вероятность такого осложнения процедуры, как преждевременное прерывание беременности.

Показания к проведению амниоскопии

Амниоскопию назначают при несовместимости крови плода и матери, перенашивании беременности, подозрениях на гипоксию плода и его внутриутробную гибель. Она показана при гестозе, сахарном диабете и гипертонической болезни у женщины.

Исследование помогает выбрать оптимальную тактику ведения беременности. При некоторых определенных результатах амниоскопии может потребоваться досрочное родоразрешение.

Кто направляет на амниоскопию, и где можно ее пройти?

Направляют на обследование акушеры-гинекологи. Пройти его можно в медицинских учреждениях, специализирующихся на гинекологии или ведении беременности, оснащенных необходимым оборудованием и имеющим стационар.

Противопоказания к амниоскопии и ее возможные осложнения

Исследование не проводят при наличии у пациентки воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, при предлежании плаценты и хориамнионите (воспалении плодных оболочек).

Основными осложнениями амниоскопии являются разрыв плодных оболочек и кровотечение вследствие механического повреждения внутреннего зева шейки матки. Вероятность выкидыша или преждевременных родов вследствие амниоскопии составляет около 0,5 %.

Подготовка к амниоскопии

Перед амниоскопией необходимо пройти осмотр гинеколога. Врач должен убедиться в том, что у женщины зрелая (сглаженная) шейка матки и целый плодный пузырь. Амниоскопию проводят только с согласия женщины, предупрежденной о ее возможных осложнениях. Желательно проводить это обследование на сроке беременности более 36 недель. При необходимости его могут назначить с 17-й недели беременности.

Методика проведения амниоскопии

Амниоскопию проводят строго в условиях стационара. Во время процедуры женщина лежит на гинекологическом кресле. Врач проводит предварительное влагалищное исследование, а при необходимости пальцевое расширение внутреннего зева. После предварительной обработки наружных и внутренних половых органов антисептиком в шеечный канал гинеколог осторожно вводит тубус амниоскопа таким образом, чтобы был виден нижний полюс плодного пузыря. При необходимости врач берет околоподную жидкость или меконий (кал плода) для лабораторного исследования.

Расшифровка результатов амниоскопии

Врач оценивает количество околоплодных вод, их цвет, наличие примесей (крови, мекония и др.). При нормально протекающей доношенной беременности количество околоплодных вод умеренное, они светлые и содержат мелкие хлопья сыровидной смазки. Наличие зеленоватых вод и примесь в них мекония (первородного кала) свидетельствуют о нарушении функции плаценты и гипоксии плода. Признаком переношенной беременности является уменьшение количества вод, а признаком резус-конфликта - их увеличение. О гемолитической болезни плода свидетельствует желтый оттенок околоплодных вод.

Полученные результаты амниоскопии необходимо показать своему акушеру-гинекологу.

Амниоскопия – пренатальное диагностическое исследование, которое необходимо беременным женщинам. Диагностику проводят на последних неделях беременности (после 37-й недели), чтобы отследить состояние плода. Нижнюю часть плодного яйца осматривают при помощи амниоскопа – эндоскопического прибора с набором конических трубок, осветителем и фотонасадкой. Что нужно знать о процедуре, для чего ее проводят, каковы показания/противопоказания и результаты?

Общая характеристика процедуры

Амниоскопия – стандартная гинекологическая практика, которую применяют на поздних сроках беременности или непосредственно перед родами. Также диагностику проводят в динамике каждые 2 дня и в родах, при условии, что плодный пузырь не лопается самостоятельно.

Гинеколог осматривает оттенок, количество жидкости, стенки пузыря через цервикальный канал при помощи амниоскопа.

Жидкость, которая подвергается исследованию, защищает плод от механических повреждений, инфекций, поддерживает постоянную температуру и выполняет роль источника питательных веществ.

Дефекты жидкости (неестественный цвет/количество/наличие примесей) свидетельствуют о патологии беременности.

Перед проведением обследования женщина должна сдать бактериологическое обследование влагалища (мазок на флору) и прослушать инструктаж о предстоящих манипуляциях.

Роженица обязана сообщить врачу о предрасположенности к повышенной кровоточивости или недавних кровянистых выделениях из половых путей. В таких случаях от амниоскопии лучше всего отказаться, чтобы не подвергать здоровье матери и ребенка риску.

Роженицу осматривают на гинекологическом кресле в положении с приведенными к животу ногами. Гинеколог вводит в шейку матки специальный прибор и осматривает внутреннюю полость.

При нормальном течении беременности фиксируется достаточное количество прозрачных/светлых околоплодных вод. В норме допускается наличие первородной смазки.

Анормальное количество/оттенок околоплодных вод, наличие различных примесей указывает на внутренние нарушения и возможную угрозу для плода. К примеру, кислородное голодание, внутриутробная смерть, гемолитическая болезнь, аномалии сердечной деятельности или другие акушерско-гинекологические отклонения.

Амниоскопия во время беременности позволяет определить общее состояние плода, что становится ключевым для дальнейшего родоразрешения.

Врач оценивает состояние малыша, готовность материнского организма к родам, по необходимости применяет экстренные методы спасения одного или двух пациентов.

Амниоскопию также проводят во время родоразрешения наряду со стандартными влагалищным исследованием. Процедура поможет контролировать состояние малыша и предотвратить возможные угрозы.

Процедура особенно информативна и целесообразна для рожениц, которые находятся в группе риска (возраст от 35-ти, хромосомные патологии, рождение детей с серьезными дефектами). Согласно статистике, амниоскопия во время родов предотвращает около 9% опасных случаев, когда угроза для ребенка предварительно не была зафиксирована.

Для подтверждения хромосомной патологии проводят еще несколько исследований – трансабдоминальный кордоцентез или аспирацию. Четкий диагноз можно получить уже на 16-й неделе беременности.

Показания и противопоказания к процедуре

Показания	Противопоказания
Возраст роженицы от 35-ти лет	Предлежание плаценты
Отягощенный анамнез (рождение малышей с хромосомными патологиями или заболеваниями, которые подлежат дородовой диагностике)	Кольпит (воспалительный процесс в слизистой оболочке влагалища)
Генные мутации у матери и/или отца ребенка	Тазовое предлежание плода
Перенашивание беременности	Хориоамнионит (воспаление стенок плодного пузыря)
Хроническая гипоксия плода	Цервицит (воспаление в канале или самой матке)
Ультразвуковые маркеры хромосомной патологии
Различные отклонения от нормы развития, которые фиксируются на скрининге
Патологии плода (к примеру, нарушение сердечной деятельности)
Подозрение на гибель ребенка
Резус-конфликт с подозрением на гемолитическую болезнь

Методика проведения диагностики

Доктор обязан проинформировать пациентку о показаниях, технике выполнения диагностики и возможном риске. В некоторых случаях требуется письменное согласие женщины на проведение амниоскопии.

Непосредственно перед процедурой роженице проводят стандартный гинекологический осмотр. Ее помещают в специальное кресло, производят влагалищное исследование, чтобы определить проходимость канала шейки матки и внутреннего зева.

Цервикальный канал – канал шейки матки, который соединяет маточную полость с влагалищем. Цервикальный канал разделяют на внутренний и наружный зевы. Вся полость канала покрыта специфическим эпителием, который вырабатывает обилие слизи.

При необходимости гинеколог аккуратно расширяет внутренний зев пальцами, чтобы оценить состояние плода, а затем ввести амниоскоп. Как только шейка матки обнажается, специалист вводит тубус с мандреном в шеечный канал за внутренний зев. Для этого используют пальцы или специальные зеркала. Мандрен – стержень для закрытия просвета медицинских инструментов (используют для облегчения врачебных манипуляций). Размер тубуса варьирует врач-гинеколог, основываясь на диаметре цервикального канала (от 12 до 20 миллиметров).

Доктор аккуратно извлекает мандрен и направляет в тубус свет. Свет необходимо расположить таким образом, чтобы получить полный обзор нижнего полюса плодного пузыря.

В некоторых случаях осмотру препятствует слизистая пробка. Ее допускается осторожно удалить при помощи тупфера.

Тупфер – стерильный зонд-тампон. Внешне он напоминает ватную палочку, состоит из марли/ваты или других пористых материалов. Тупферы используют в хирургии, чтобы осушить раны, взять какой-либо биологический материал с последующей транспортировкой.

Оценка результатов

Сперва врач оценивает состояние плодного пузыря, осматривает его целостность и сосудистый рисунок. Далее определяется количество/оттенок околоплодных вод, наличие/отсутствие хлопьев первородной смазки. При доношенной беременности отмечается умеренное количество жидкости светлого оттенка с мелкими хлопьями первородной смазки.

Переношенная беременность характеризуется недостаточным количеством густых вод зеленоватого оттенка без хлопьев смазки. Зеленые околоплодные воды с примесью первородного кала указывают на гипоксию плода и сбои в функциональности плаценты. Обилие вод желтого оттенка указывает на гемолитическую болезнь.

Нетипичный оттенок вод не всегда является причиной для хирургического вмешательства. В некоторых случаях придется проводить роды под мониторным контролем. Главное, чтоб женщина не подвергалась стрессу из-за сложившейся ситуации и прислушивалась к указаниям врача. Доктор оценивает оболочку плодного пузыря. Она может отслаиваться на 0,1 – 4 и более сантиметров. От полученной информации зависят дальнейшие врачебные манипуляции и распорядок дня роженицы. Дополнительно специалист фиксирует предлежащую часть плода (ягодицы/головка), мелкие части (участки кожи/кисти) и петли пуповины.

Возможные осложнения

Побочный эффект диагностики зависит от целого ряда факторов и может варьироваться от незначительных кровянистых выделений до преждевременного излития околоплодных вод.

Плодная оболочка может просто разорваться, чем усугубит течение беременности и состояние малыша. Также возможны серьезные внутренние кровотечения. Чаще всего повреждается слизистая оболочка канала шейки матки, гораздо реже происходит отслоение плаценты. Также возможно развитие инфекционного процесса у матери и/или малыша.

Проводить амниоскопию следует только по назначению лечащего доктора. Не берите во внимание отзывы, видео или информацию из непроверенных источников, поскольку она может навредить и матери, и малышу.

Врачи утверждают, что осложнения возникают редко, главное – четко выполнять требования специалистов и не подвергаться стрессу. Позаботьтесь о безопасности малыша и будьте здоровы!

Амниоскопия – это пренатальное диагностическое исследование, проводимое у беременных женщин. Эта процедура позволяет выявить хроническую гипоксию плода. Объектом являются околоплодные воды, которые оценивают по цвету и количеству.

Это исследование включает в себя осмотр врачом нижнего полюса плодного пузыря – оценивается цвет, количество жидкости и стенка пузыря при помощью специального инструмента – амниоскопа. Инструмент представляет собой эндоскопическую трубку который вводится через цервикальный канал.

Амниотическая жидкость обеспечивает защиту от повреждений, защищает от инфекций, обеспечивает постоянную температуру, а также является источником питательных веществ для плода. Уменьшение или увеличение количества амниотической жидкости свидетельствует о патологии беременности.

Этот тест может быть сделан после 37 недели беременности и в первой стадии родов. Это позволяет выявить риск для плода и досрочное родоразрешение.

Вот так выглядит амниоскоп

Показания для амниоскопии

Каковы показания для амниоскопии?

• артериальная гипертензия, сахарный диабет, хронические заболевания почек у беременной женщины
• резус-конфликт при беременности
• переношенная беременность
• фетальный гипотрофия
• отягощенный акушерский анамнез.

Подготовка к амниоскопии

Перед выполнением амниоскопии необходимо выполнить бактериологическое обследование влагалища – сдать мазок на флору.

Обязательно сообщите своему врачу, если у вас недавно были кровянистые выделения из половых путей, а также о том, если у вам предрасположенность к повышенной кровоточивости(например – геморрагический диатез).

Перед амниоскопией врач объяснит пациентке цель исследования и возможные осложнения. Пациентка должны будет дать письменное согласие на проведение теста.

Пациетку укладывают на гинекологическое кресло. Врач с помощью зеркал в цервикальный канал вводит амниоскоп, направляют свет так, чтобы был виден нижний полюс плодного пузыря. Врач внимательно оценивает амниотическую жидкость. В норме она должна быть слегка мутным и бесцветным.

Обнаружение патологии амниотической жидкости

Зеленый цвет амниотической жидкости – указывают на хроническую гипоксию плода, в связи с увеличением концентрации углекислого газа в крови и содержание мекония и жидкости (меконий первый стул новорожденного). Одной из наиболее распространенных причин гипоксии является гестоз. Его симптомы – высокое артериальное давление, белок в моче, отёки.

Коричневый цвет амниотической жидкости – возникает при резус-конфликте (если у матери Rh- , а у отеца Rh +). Для того, чтобы избежать это, матери вводят анти-D иммуноглобулин.

Красный цвет амниотической жидкости свидетельствует о внутриутробной гибели плода. Причиной этого могут быть: врожденные пороки, инфекции, сахарный диабет или повышенное артериальное давление у матери, механические повреждения, резус-конфликт.

Противопоказания к амниоскопии

Противопоказанием к исследованию является:

1. Кольпит
2. Цервицит
3. Предлежание плаценты
4. Хорионамнионит

Оглавление темы "Ультразвуковое исследование (УЗИ) беременных. Частота ошибок при определении предполагаемой массы плода. Амниоскопия.":
1. Неблагоприятные факторы при определении предполагаемой массы плода. Частота ошибок при определении предполагаемой массы плода.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) беременных. УЗИ при беременности. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода.
3. Характеристика темпов роста плода при ультразвуковом сканировании (УЗИ) беременных. Фетометрия. Распознавание аномалий развития плода (уродств плода) при УЗИ.
4. Определение количества амниотической жидкости с помощью ультразвукового исследования (узи). Выявление аномалий матки и опухолей матки с помощью УЗИ.
5. Исследование плаценты с помощью ультразвукового исследования (узи). Определение локализации плаценты. Оценка рубца на матке.
6. Определение степени зрелости легких плода с помощью ультразвукового исследования (узи). Первый, второй, третий ультразвуковой скрининг.
7. Амниоскопия. Показания для амниоскопии. Показания к амниоскопии. Противопоказания к амниоскопии.
8. Условия для амниоскопии. Устройство амниоскопа. Техника амниоскопии. Способы введения амниоскопа.
9. Оценка результатов амниоскопии. Осложнения амниоскопии. Амниоскопия в родах.

Условия для амниоскопии. Устройство амниоскопа. Техника амниоскопии. Способы введения амниоскопа.

Условием для амниоскопии является проходимость канала шейки матки для тубуса минимального диаметра. В настоящее время предложено множество конструкций амниоскопа.

Большинство исследователей используют амниоскоп конической формы. Большое значение имеют характер источника света и его расположение в амниоскопе . Осветительная лампочка должна давать свет, лишенный зеленых компонентов спектра (для диагностики зеленого окрашивания вод). В последние годы широко используют фиброскопы , излучающие "холодный свет",

Амниоскоп представляет собой конусовидную трубку длиной 20-25 см с сантиметровой градуировкой на наружной поверхности и мандреном (обтуратор) внутри. Диаметр трубки 12, 16, 20 мм и более. К трубке присоединяется осветительное устройство. К амниоскопу придается корнцанг с длинной ручкой для захватывания мелких тампонов в случае необходимости очистки поля зрения от слизи, крови и др. В нашей клинике используется амниоскоп фирмы "К. Storz" (Германия).

Техника амниоскопии проста и сводится к следующему (рис. 1). Беременную (роженицу) укладывают на гинекологическое кресло. Производят обработку наружных половых органов и влагалища, а затем влагалищное исследование. Некоторые авторы рекомендуют также осмотр шейки матки при помощи зеркал. Мутная, зеленоватая слизистая пробка канала шейки матки в большинстве случаев указывает на содержание мекония в околоплодных водах.

При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее длину, положение, проходимость канала шейки матки, что в свою очередь дает возможность подобрать соответствующий диаметр амниоскопа и технику проведения амниоскопии .

Существует два принципиально различных способа введения амниоскопа в полость матки через канал шейки матки: под контролем влагалищных зеркал без захвата шейки матки пулевыми щипцами и под контролем пальцев, введенных во влагалище.

Если в поле зрения амниоскопа обнаруживают слизистую пробку , то се следует удалить специальным тупферодер-жателем, так как она имитирует молочный цвет околоплодных вод.